钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用

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1、钙离子拮抗剂在高血压治疗中的应用哈药集团三精加滨药业有限公司纲要高血压病抗高血压药物钙离子拮抗剂三精司乐平®高血压患病率:中国JNCVII欧洲91年普查血压98年高血压患病率11.26%逐年增多趋势04年卫生部资料04年5000万18.8%现在估计15岁以上中国大约有高血压1亿5000万中国高血压防治指南2004特点知晓率低、治疗率低、控制率低1999年调查显示我国血压控制率仅为1.2-4.1%美国2004年报道已经达到29%，欧洲为10%血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980

2、-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中国高血压防治指南2004各指南高血压的定义和分类比较类别中国JNCVII欧洲理想血压最佳水平正常值有血压前期正常高值有正常高值1级高血压有有有2级高血压有有≥160/≥100有3级高血压有无有单纯收缩期高血压有无有中国高血压防治指南2004高血压及其危害中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病死亡率致残率BP只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生高血压对心脏损

3、害研究证实，当收缩压≥160mmHg，使心血管疾病死亡率增加3倍，预期寿命减少15年高血压是心脏受损最主要的危险因素，是加重和加速心脏疾病的发展因素，是增加心血管疾病危险的致死因素血压控制目标值高血压患者<140/90mmHg糖尿病患者<130/85mmHg肾功受损：蛋白尿<1g/日<130/80mmHg肾功受损：蛋白尿>1g/日<125/75mmHg非药物治疗合理膳食减轻体重运动气功及其他生物行为方法其他降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂CCBACE血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α受体阻滞剂其他利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺（寿比山）β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、美托洛

4、尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）α阻滞剂：哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）转换酶抑制剂:卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）苯那普利（洛汀新）、西拉普利（抑平舒）血管紧张素Ⅱ拮抗剂：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）钙拮抗剂：拉西地平（司乐平）、维拉帕米（异搏定）目前常用降压药物种类适应适用情况禁忌利尿剂轻、中度高血压；老年高血压病发心力衰竭痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用β受体阻滞剂不同程度的高血压，尤其适于心率增快或合并心绞痛的患者心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病及周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。各种类型高血压，尤其适用于中、重

5、度高血压和老年人高血压不稳定性心绞痛急性心肌梗死合并冠心病、心绞痛病窦及心脏传导阻滞心力衰竭血管紧张素换酶抑制剂（ACEI）已有靶器官受损或并发症妊娠、肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用血管紧张素Ⅱ拮抗剂已有靶器官受损或并发症妊娠、肾动脉狭窄，肾功能衰竭患者禁用a受体阻滞剂前列腺增生高脂血症老年人慎用二氢吡啶非二氢吡啶CCB口服降压药的不良反应比较降压药物类别主要不良反应利尿剂血钾↑↓、血钠↓、尿酸↑、血钙↑、血胆固醇↑、糖↑交感神经阻滞剂（外周阻滞剂，中枢性阻滞剂，α-阻滞剂，β-阻滞剂，α、β-阻滞剂，血管扩张药）体位性低血压、腹泻、消化性溃疡、肝功损害免疫

6、失调、支气管痉挛、心功能抑制、狼疮综合征钙拮抗剂水肿、头痛、潮红ACEI咳嗽、高血钾、血管性水肿血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂血管性水肿（罕见）、高血钾特殊人群高血压的治疗尤其注意其安全性一、高血压危象的治疗立即将血压降至安全范围内，防并发症立即询问病史和查体，寻找高血压危象的病因及诱因密切注意降压的速度及幅度降压药物的选择：选择能降低外周血管阻力而不改变心博量或脑血流、作用快、有效而不良反应少的降压药二、老年高血压的治疗单纯收缩期高血压的降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%老年人的降压标准和年轻人一样单纯收缩期高血压的降压应小于160mmHg，越

7、接近正常越好老年人降压的用药量应为成人的1/2老年人降压药物可用CCB、利尿剂、β-阻滞剂、ACEI、血管紧张素Ⅱ拮抗剂三、妊娠高血压的治疗对轻度的高血压不用降压药物；中、重度高血压必须合理使用降压药物经休息、限盐后血压仍»160/100mmHg要配合药物治疗降压药物的选择：CCB、β-阻滞剂四、合并脑血管病的高血压的治疗及时降压治疗减少脑卒中的危险性收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%。治疗原则不宜急剧降压：若SBP高于180mmHg、DBP高于105mmHg，可应用静脉药物五、合并冠心病的高血压的治疗要长期降压治疗要将血压控

8、制在140/90mmHg以下可选择的药物：CCB、β