钙离子拮抗剂治疗原发性高血压-中山医院

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1、钙离子拮抗剂治疗原发性高血压复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所钱菊英作者简介钱菊英主任医师，硕士研究生导师。现任复旦大学附属中山医院心内科副主任，内科教研室副主任，心导管室副主任。长期从事心血管病的医教研工作，擅长各种心血管疾病的诊治，尤其在冠心病的介入诊治领域有颇深的造诣，每年主刀完成冠心病介入诊治手术500多例，是中山医院急性心肌梗死患者急症介入治疗抢救“绿色通道”的主要术者之一。历年共发表第一作者论文30多篇，SCI收录9篇，主译专著1部，参编和参译专著13部。作为主要完成人曾获得国家和省部级科技进步奖共7项。实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚

2、线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂CCB是目前各指南中推荐使用的五大类降压药物之一CCB的种类二氢吡啶类：第一代：短效第二代：长效制剂，非洛地平，尼卡地平，拜新同，尼索地平，依拉地平第三代：长效制剂，氨氯地平，乐卡地平非二氢吡啶类维拉帕米地尔硫卓CCB的种类阻断L-型通道二氢吡啶类：血管扩张作用强，对血管通透性无或有增加作用，对心肌收缩和传导无或仅轻微影响短效：长效制剂，对心肌收缩轻微影响：非洛地平，尼卡地平，拜新同，尼索地平，依拉地平长效制剂，对心肌收缩无影响：氨氯地平，乐卡地平非

3、二氢吡啶类：血管扩张作用相对小，降低血管通透性，抑制心肌收缩力和传导维拉帕米地尔硫卓CCB降低收缩期高血压最有效AmJHypentens2001,14:241CCB降压的临床试验LancetJune2004amlodipine±perindoprilAtenolol±bendroflumethiazide19,257hypertensivepatientsPROBEdesignPrimaryendpoints：non-fatalMIandfatalCHDplaceboAtorvastatin10mgDoubleblindedASCOT-LLA10,305pa

4、tientsTC≤6.5mmol/L(250mg/dL)ASCOTDesignASCOT：AmlodipinegroupisbetterthanAtenololgroupmmHg6080100120140160180Time(years)Baseline0.511.522.533.544.555.5AtenololgroupAmlodipinegroup137.7136.179.277.4Meandifference1.9LastvisitMeandifference2.7SBPDBP163.9164.194.894.5(amlodipine±perindo

5、prilvsAtenolol±bendroflumethiazide)*P<0.05-35-30-25-20-15-10-50*******NonfatalMI+FatalCHDCVdeathAllmortalityAllCHDfatal/nonfatalstrokeAllCHD+interventionNewonsetDMRenalimpairmentDahlofB,SeverP,etal.Lancet.2005;366:895-906.*Percentageofreduction%ASCOT:CVeventsreductionU.S.Department

6、ofHealthandHumanServicesNationalInstitutesofHealthNationalHeart,Lung,andBloodInstituteMajorOutcomesinHighRiskHypertensivePatientsRandomizedtoAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitororCalciumChannelBlockervsDiureticTheAntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(

7、ALLHAT)TheALLHATCollaborativeResearchGroupSponsoredbytheNationalHeart,Lung,andBloodInstitute(NHLBI)ALLHATJAMA.2002;288:2981-29970.200.150.100.050.0001234567WithCHDamlodipineLisinopril.time（y）L/A1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)PCumulativeCHD0.200.150.100.050.0001234567WithoutCHD氨氯地平Lisi

8、nopril.L/A0.98(0.88-1.13)0