广州某区城镇职工医疗保险管理信息系统与医院系统接口规范

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1、文档编号：03005版本号：V1.6广州市番禺区城镇职工医疗保险管理信息系统与医院系统接口规范广州华南资讯系统集成有限公司2004年07月文档信息主题词番禺医保与HIS系统信息交换规范原作者文档类型技术文档审核文档性质终稿批准发布日期主送存档日期抄送发行份数文档变更记录版本号变更说明变更人日期V1.5版本升级V1.6新增2.1.8,2.1.9，2.2.21修改2.1.7，2.2.15,2.2.72004年7月27日V1.7新增2.2.30,2.2.312.1.142006-2-21V1.8修改2.

2、2.4，2.2.262006-4-26V1.8.1增加2.2.322006-5-12V1.8.2修改2.1.10修改2.2.72006-05-26V1.8.3修改2.2.12增加2.1.10、2.2.33、2.2.34、2.2.35、2.2.36、2.2.37、2.2.382006-9-6V1.8.4修改2.1.2　增加SYCFTS字段修改2.2.22　增加CFTS,SYCS,SYYL字段V1.8.5修改2.2.22　增加CFLB字段2006-11-22目录第一章接口方案业务需求61.1接口方案的

3、背景61.2改进接口方案的前提61.3改进接口方案的目标61.4接口功能实现61.4.1接口所实现的业务功能61.4.2接口中需由HIS系统完成的功能71.4.3系统运行环境：8第二章接口方案业务需求92.1查询功能92.1.1查询个人当前就医资料信息92.1.2查询个人门诊特定项目信息112.1.3查询结算业务号122.1.4交接业务号查询132.1.5参保病人基本资料查询152.1.6参保病人结算信息查询(与医保结算返回信息一致)172.1.7费用汇总查询(住院)182.1.8费用汇总查询(门

4、诊特定项目)242.1.9限额项目月结查询272.1.10康复治疗月结查询292.1.11家庭病床费用汇总统计查询312.1.12二次返院查询332.1.13转诊转院查询342.1.14个人缴费情况查询352.1.15查询特殊情况就医资料信息362.2业务办理功能382.2.1就医登记382.2.2修改住院登记信息432.2.3取消住院登记442.2.4记帐处方项目传送452.2.5医保结算472.2.6取消结算502.2.7出院登记502.2.8转诊转院登记522.2.9二次返院审批申请532.

5、2.10急诊留观转住院532.2.11出院召回542.2.12费用汇总统计552.2.13取消费用汇总统计562.2.14读卡函数(由刷卡机开发商提供)582.2.15特殊床位费录入582.2.16个人帐户记帐消费功能(由HIS开发商提供)592.2.17医院HIS系统与医保系统日对帐功能592.2.18记帐处方项目传送错误信息查询602.2.19记账处方项目删除功能612.2.20记账处方项目传送结果查询622.2.21二次返院业务取消632.2.22限额项目登记632.2.23工伤医疗登记67

6、2.2.24工伤医疗登记取消692.2.25工伤医疗登记查询692.2.26家庭病床住院结算712.2.27家庭病床取消住院结算732.2.28检查项目医保结算742.2.29检查项目处方传送752.2.30医保自费参保人就诊登记762.2.31取消医保自费参保人就诊登记782.2.32转院补登记792.2.33转基层康复治疗备案802.2.34康复治疗入院登记812.2.35康复治疗出院登记832.2.36康复治疗处方传送832.2.37康复治疗费用结算852.2.38康复治疗取消结算872.2

7、.39康复治疗出院召回872.2.40康复治疗取消住院登记872.2.41康复治疗修改登记信息87第三章权限和函数调用说明883.1权限88第四章费用明细记录传送说明884.1建表说明884.2数据交换规则说明894.3数据交换说明89第一章接口方案业务需求1.1接口方案的背景番禺区医保系统是建立在广州市试点信息系统上进行开发的。对于番禺区医保系统与医院HIS系统的接口，我们提供了给几种方案，通过各相关单位的积极合作，考虑到广州试点系统的改造前景，确定了以第四方案来实现数据的传递与共享。1.2改进

8、接口方案的前提改进接口方案的前提是医保系统在医院前台的业务模式要适当做一些调整，即改以前实时上传的医保费用明细为每天定时上传医保费用明细，在实时结算时，只上传医保规定的十六大分类费用，减少数据的传输量。1.3改进接口方案的目标综合考虑各方面的因素，接口改造方案的核心目标是：减少参保人员在医院前台的结算时间，定点医院或HIS系统开发商改造HIS系统，调用华南资讯公司提供的DLL函数库完成对参保人员的进行快速结算，正常情况下结算时间不超1分钟。1.4接口功能实现1.4.1接口所实现的业