抗菌药物应用与策略ppt培训课件

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1、抗菌药物临床应用的原则与策略1临床上常用的抗菌药物百余种，广泛的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。2《世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》（2001）WHOGlobalStrategyForContainmentofAntimicrobialResistance预防抗菌药物耐药性运动（2003）CampaigntoPreventAntimicrobialResistance《抗菌药物临床应用指导原则》（2004）卫生部：关于《进一步加强抗菌药物临床应用

2、管理的通知》(2008.4.15)关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2)关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(2009.3.23)3中国—瑞典抗生素耐药研讨会在北京召开(2009年4月28日中国和瑞典卫生部主办)陈竺与玛丽亚·拉尔松发表署名文章《中国和瑞典共同努力，为后代挽救抗生素》具体措施：1.科学评估抗生素耐药的卫生与经济负担2.促进抗生素合理使用3.提出政策建议4抗菌药物使用率高—我国调查住院患者的使用率为79%—WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%，高于30%的国际水准《指导

3、原则》出台背景5抗菌药物的销售额高全国一年针剂抗生素费用为1170亿元(IMS公司统计)抗菌药物不良反应发生率高我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%）6抗菌药物耐药率高—甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80%居全球前列—红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列—喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位—产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌50%—耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%—泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现（4%-10%）7资源有限，研发费

4、用昂贵一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年科学家研制抗菌药物的速度，赶不上抗菌药物失效的速度。8新的耐药细菌突变XX抗菌药物耐药性的出现敏感细菌CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings耐药细菌耐药基因转移9耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx选择抗菌药物耐药菌株CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings10当前抗菌药

5、物使用存在的主要问题1.无指征或指征不强2.品种选择问题（品种多、商品名多）3.给药方案问题4.预防性使用问题5.管理方面的问题6.特殊情况用药问题7.习惯于“传统”处方8.商业因素及其他问题11一、抗菌药物应用指征—临床诊断或确诊为细菌感染—临床诊断或确诊为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团菌等感染病毒感染无指征应用12二、尽早确立病原菌及药物敏感性—抗菌药物品种的选择，原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。有条件的医疗机构，在开始治疗前，先留取标本，送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果。

6、—提高标本送检率与送检标本合格率13事实:恰当的抗菌药物治疗(正确选药、时机、剂量、途径及疗程)可挽救生命有效的诊断和治疗第3项措施:针对性病原治疗(Targetthepathogen)12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults14重症监护患者不恰当抗菌药物治疗的情况Source:KollefM,etal:Chest1999;115:462-74社区感染医院感染社区感染并发医院感染不恰当抗菌药物治疗(n=655ICU感染患者)患者分组%不恰当治疗17.1%

7、34.3%45.2%12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep3:Targetthepathogen15不恰当抗菌药物治疗对病死率的影响Source:KollefM,etal:Chest1999;115:462-7412StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep3:Targetthepathogen感染患者例数不恰当治疗恰当治疗42.0%病死率17.7%病死率相对危险度=

8、2.37(95%C.I.1.83-3.08;p<.001)#死亡#存活16事实:“治疗”污染菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults合理应用抗菌药物第7