抗菌药物临床应用策略2012ppt培训课件

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1、抗菌药物临床应用策略河北医科大学第二医院药学部张志清目录概述抗菌药物分类抗菌药物临床应用管理抗菌药物治疗性应用策略外科围手术期预防性应用抗菌药物策略抗感染治疗新挑战目录抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍门诊普通感冒患者约75％使用抗菌药物，大量病毒感染用抗生素外科患者手术前预防用抗菌药者达95％以上，预防用药严重过度我国人均抗菌素使用量、静脉输液量居世界之首对危重病人严重感染认识不足、延迟治疗、频繁更换治疗方案1不合理应用抗菌药的后

2、果耐药性：随着大量抗菌药物临床应用，抗菌药物耐药性问题就像滚雪球一样严重的影响临床医疗和病人安全。毒副反应：一些药物具有耳毒性或肾毒性、肝毒性，如耳毒性药物使用不当，是造成药物继发性耳聋的主要原因。一些药物会造成造血系统的影响，还有一些药物可能影响儿童骨骼、牙齿的生长发育。妊娠期和哺乳期抗菌药物使用有可能对胎儿和婴儿产生不良影响。抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染：长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素可能造成人体正常菌群的失调，引发二重感染或霉菌感染，也是造成院内感染的主要因素之一。抗菌药物引起人体的变态反应。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。1抗菌药物的分类-按结构分类

3、-内酰胺类抗生素：青霉素和头孢菌素均属此类。氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、依帕米星、依替米星等。四环素类：四环素、强力霉素、米诺环素等。氯霉素类：氯霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等林可霉素类：林可霉素、克林霉素碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南糖肽类及其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星抗真菌：两性霉素B、氟康唑、制霉菌素、卡泊芬净、米卡芬净抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑2浓度依赖性：药物的杀菌作用取决于峰浓度，浓度越高抗菌活性越强，而与作用时间关系不密切。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B等时

4、间依赖性：抗菌活性与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。大多数-内酰胺类、克林霉素类。频繁的给药或连续输液可以增大T>MIC值，提高杀菌效果。抗菌药物的分类：按药代/药效特点分类2单次高剂量给药，最高血药浓度和最小抑菌浓度（MIC）的比值必须达到一定程度高度很重要血药峰浓度时间MIC浓度依赖性2血药浓度血药浓度超过MIC的时间（红色箭头）越长疗效越好时间MIC持续时间比高度更重要时间依赖性血药浓度2头孢菌素类抗菌药物分类及特点头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆

5、）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）2酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用酶抑制剂灭活-内酰胺酶酶抑制剂头孢或青头孢或青到达青霉素结合蛋白头孢或青可能被-内酰胺酶降解头孢或青2酶抑制剂复合剂要求1.青霉素或头孢菌素对酶不稳定2.酶抑制剂与配对青霉素或头孢菌素的药代参数相近3.配对比例最适2b－内酰胺酶抑制剂舒巴坦他唑巴坦克拉维酸抑酶作用＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋入CSF√√×2肠杆菌科++++++～++++++++～+++铜绿、沙雷++～++++++++～+++不动杆菌肠球菌++++++～++++++嗜麦芽窄食

6、单胞菌++++++中枢感染++氨苄西林阿莫西林替卡西林头孢哌酮哌拉西林舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦他唑巴坦含b－内酰胺酶抑制剂复方制剂2酶抑制剂复合剂适应证1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。2.混合感染：G+与G－，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重感染2氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结

7、果严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物临床应用2氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应中枢神经系统：轻中度（头昏头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重度（神志异常、幻觉、抽搐/惊厥）心脏：致QTc延长肝损害:转氨酶升高、黄疸、肝衰竭光毒性：服用后,暴露皮肤出现损害,轻者红癍,重者出现大疱性皮炎对人体软骨细胞有体外毒性致血糖改变:糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3天之内环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖左氧氟沙星与降糖药合用致低血糖莫西沙星可致磺脲类浓度