心肌病病例ppt培训课件

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1、围产期心肌病围产期心肌病病例：XX，女，25岁，75kg，身高160cm，孕35+4周，第一胎，发现血压高一天，自述胸闷，憋气，偶有咳嗽，不能平卧，于2014年8月5日9时入院，血压135/100mmHg，双下肢水肿++，无头痛、头晕及视物不清，既往体健，孕期平稳。初步诊断：宫内孕35+4周，孕1产0LOA，无产兆，重度子痫前期，脐绕颈1周，妊娠合并轻度贫血辅助检查：尿蛋白+++，血红蛋白93.4g/L，血小板149*109/L彩超：宫内孕、单活胎、胎盘Ⅰ级，羊水指数18cm，胎儿脐带绕颈1周。心脏彩超：左室

2、舒张功能减低，室间隔厚度7mm，舒张末期前后径50mm，EF60%？后壁厚度9mm，心包积液：右室前壁腔内积液深度约15mm，左室后壁后方腔内积液深度约20mm。心电图：心动过速，低电压，异常心电图。心肌酶谱：肌酸激酶7604u/L，肌酸激酶同工酶145u/L，谷草转氨酶247u/L，乳酸脱氢酶866u/L，肌红蛋白494.9ng/mL，c-反应蛋白26.3mg/L。产科处理入院当日，间断吸氧、降压、解痉、监测胎心、观察腹部压痛、阴道出血等情况，给予地塞米松6mg肌注，促进胎儿肺成熟。8月6日12时，主任查房

3、，复查心肌酶谱异常，请心内科会诊，考虑重度子痫前期，心肌损害严重，若继续妊娠心肌损害进一步加重，随时危及母婴生命，建议立即剖宫产终止妊娠。产妇于15：30分步入手术室，面容苍白，咳嗽，不能平卧，手术床左倾头高位，建立液路，面罩吸氧，心电监护，行有创血压监测，中心静脉置管，有创动脉压130/75mmHg，心率75次/min，SpO298%，中心静脉压8mmHg，静脉给予地塞米松10mg。备用药物及物品：硝酸甘油，多巴胺，速尿，麻黄碱；婴儿抢救设备；成人气管插管麻醉：2%利多卡因稀释局部麻醉，切开子宫，胎头露出即

4、刻静注瑞芬太尼1ug/Kg，胎儿取出后静脉推注丙泊酚0.5mg/Kg，七氟醚吸入，芬太尼0.1mg，置入双管喉罩，泵注瑞芬太尼0.2ug/Kg/min，丙泊酚1.5mg/Kg/h，严格控制液体入量。依据血气分析结果给予碳酸氢钠50ml，乌司他丁20万单位。手术持续时间40min，术中产妇血压维持在110-125/60-70mmHg，心率67-78次/min，SpO2100%，中心静脉压9-10mmHg，手术顺利，婴儿评分10分，产妇宫缩良好，16:30手术结束，静脉入速尿10mg,手术中液体：晶体150ml+

5、胶体约50ml，尿量约200ml。术后5分钟产妇清醒后拔出喉罩，术后镇痛，转入心内科继续治疗。8月7、8日，术后随访：患者神志清楚，血压心率平稳。手术前后心肌酶谱变化术中血气分析讨论该产妇是否符合围产期心肌病的诊断？应该采取何种麻醉方式？麻醉注意点胎儿娩出后心肌酶迅速下降，胎儿是免疫因素？围产期心肌病心肌损伤程度是否有酶所决定？患者入院前一天有心衰，入院后出现心衰（轻度）心肌酶谱升高是否存在其它损害因素？感谢大家