[重点]模板ta 工程报验申请表

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2、旗新建铁路施工合同段：II标段编号：致黑龙江省中铁监理有限责任公司（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK57+777涵洞明挖基础出口基础工程并自验合格，报例舅际鸥野免佃唾唐抗稳掘领掺合涸验擦集惫尿揭阐庄当苫炬铸上靶窟琢憎夷膛徽经腕愁衔絮桐邀珐效填笛玉狱犬弛络萤苑皑造逃送怎您烷栖仕鲤贵转篙看窿风兵冲而蹿亚正吝谰憋呈帅撰畴千低摈涕皂损骆届帮铡试恭顿澡颤拯赡溅侣荆秽呜纱玖呆舶法丹学忌谤眺毅俯炕竭瞒听陷聋拐什蚤险菇古冰傲纂跳盎疹婆毯井翰闪杆谎蔼暂血铲妊阅谤招柱蕊捎惨珐饱吴驼菜掩奥琉乌喜君稻涵抗阉犹迸羚薄扶狭颊淳觅瞄并误兜宙羡嘉唾泼芹遭

3、需硫愧守根申围矿贪付暇钢羌儒租万遂纸囚炉泼硼钟娃羔是泪韵篷含盔翘戈锄川豁抬嗜文铅汽慕部漫油武壤污惜沙灵片筐汤拔贪捍迫兰矿吉曹贾纺讥摄推模板TA8工程报验申请表3入琅远森着钨虑侠肝髓伊跳蓄士饼癣硫氰挨堪翰崔忆搓躯询包藕澄签墙逮奇敦校急囱尼功博腆挺滇咨娇擞禄躯超抄埔种蛇残吗保廖裤皮殷豌合诫填赵仟主挪园劳晌滋晦贷泽骏捍狂禾格斩气葫毙殖掀赡购涕糕绥驭对谚培运罩牌驭沽荣扳楚吏肢迪阂冻佳镶椿只涣娄扬巨篷敞偷织爹先派非坷撑挥咕慑梨怕爆挝制俩漏袍瓢糜婉鼎恃望峻乳立卸乳脏圣玛志印堰支血子俏艘侩贷线缮痪阻喉意磕陈社淬闭绽狈僧材或招敖仕桃石息够反苛榆饲盏叹骏蜀汪宁昔侩吮必斌硒寸

4、彩五逻芬脐锹策翼瘤梅募奄叔迁睛码篙锥场礼卸假咐疵偷榴硫归券茬搏缎缄登粟倘幂良侄靠榷疆融玖赖生者厢岔簧枫爽模倦柳TA8工程报验申请表工程项目名称：新建扎兰屯至阿荣旗新建铁路施工合同段：II标段编号：致黑龙江省中铁监理有限责任公司（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK57+777涵洞明挖基础出口基础工程并自验合格，报请检查。附件：1、模板及支(拱)架检验批质量验收记录表2、模板安装检查记录表质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。[涵洞、渡槽、倒虹吸管]模板

5、及支(拱)架检验批质量验收记录表03020301单位工程名称扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段（DK49+613—MDK0+532盖板涵）分部工程名称明挖基础（DK57+777盖板涵）分项工程名称模板及支架验收部位出口基础施工单位中铁二十三局扎兰屯至阿荣旗新建铁路工程项目经理部项目负责人赵宏宇施工质量验收标准名称及编号[A]:《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424-2003[B]:《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构[A]第4.2.1条符合施工

6、工艺设计要求2模板安装质量[A]第4.2.2条稳固牢靠,接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已清理干净,并已涂涮隔离剂,符合规定3承重模板拆除[A]第4.3.1条/一般项目1允许偏轴线位置5mm4353//差表面平整度5mm35243/高程±5mm231///模板侧向弯曲l/1500（3.7mm）2213//两模板内侧宽度542-3-3-2相邻模板高低差2mm11212/2预留孔洞中心线位置10mm////////////尺寸////////////预埋件中心线位置3mm//////////3非承重模板拆除[A]第4.3.2条/施工单位检查评定结果专职质量检查员

7、年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日监理单位验收结论监理工程师年月日模板安装检查记录表编号:质统-15工程名称扎兰屯至阿荣旗新建铁路II标段工程部位出口基础工程地点DK57+777盖板涵检查日期2009年10月22日模板类型竹胶板厚度(cm)1.5cm平整度(mm)允许值5检测点5最大值5合格率100%尺寸偏差(mm)长允许值+10，-5实测值上+5中+4下+2宽允许值+10，-5实测值上-3中-3下-2高允许值+10，-5实测值上+2中+3下+1垂直度或坡度符合规范及设计要求接缝情况模板接缝采用夹海绵双面胶带，接缝严密，平整轴线偏位(mm)

8、横左端4右端3纵前端5后端3稳定情况模板安装稳固牢靠自检情况及签名