经小脑扁桃体延髓间隙入路处理第四脑室病变(论文编号：04728)

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1、经小脑扁桃体延髓间隙入路处理第四脑室病变王本瀚张月高汪靖张长远郭效东唐斌郝文明（第153中心医院神经外科河南郑州450042）　[摘要]目的　探讨第四脑室的手术入路。方法分开小脑扁桃体延髓间隙和（或）切除蚓锥及小脑扁桃体显露第四脑室，继而切除第四脑室病变。结果第四脑室肿瘤29例，肿瘤全切25例，大部分切除4例。第四脑室底部桥脑出血5例，血肿量5~15ml,血肿全部清除。术后无新的小脑损伤症状，本组无死亡。结论不切开小脑蚓部，经小脑扁桃体延髓间隙入路也能提供良好的术野。[关键词]第四脑室小脑扁桃体延髓间隙经小脑扁桃体延髓间隙入路外科入路[中图分类号]R7

2、39.45[文献标识码]ATranscerebellomedullaryfissureapproachtolesionsofthefourthventricleWANGBenhan,ZhANGYuegao,WANGJing,etal.DepartmentofNeurosurgery,the153rdHospitalofPLA,Zhenzhou450042,China[Abstract]ObjectiveTostudyoperativeapproachtothefourthventricle.MethodsTranscerebellomedullaryf

3、issureapproachtothefourthventriclewithoutsplittinginferiorvermis.ResultsIn29patientswithfourthventricletumor,totalremovalofthetumorwasachievedin25cases,subtotalremoved7in4cases.Amongthe5patientswithponshematoma,hematomawastotallyremoved.Afteroperation,therewasnovermalsplitsyndro

4、me,nodiedcase.ConclusionTranscerebellomedullaryfissureapproachprovidesasufficientoperativeviewwithoutsplittingthevermis.[KeyWords]FouthventriclecerebellomedullaryfissureTranscerebellomedullaryfissureapproachSurgicalapproach我们从1998年7月~2003年3月采用经小脑扁桃体延髓间隙入路处理第四脑室病变，其中第四脑室肿瘤29例，桥脑出

5、血5例，效果良好。现报告如下。1临床资料1.1一般资料29例第四脑室肿瘤中，男16例，女13例。年龄7~60岁，平均24.6岁。病程1~40月。主要表现为头痛、呕吐（20例），共济运动障碍及四肢力弱（15例），头晕、耳鸣（6例），眼球水平震颤（5例），面瘫（2例），饮水呛咳（1例）。病理类型：起源于第四脑室底部星形细胞瘤4例；第四脑室侧壁肿瘤16例，其中室管膜瘤10例，脉络丛乳头状瘤6例；脑室内肿瘤9例，其中蛛网膜囊肿5例，胆脂瘤4例。桥脑出血5例中，男4例，女1例。年龄43~60岁，平均46岁。主要表现为意识障碍，瞳孔缩小，呼吸浅快。血肿量5~15m

6、l。1.2辅助检查肿瘤组均行头颅CT及MIR检查。CT7示第四脑室高密度或稍高密度影16例，混杂密度影4例，低密度影9例。MRI示长或稍长T1、长T2信号23例，短T1、长T2信号4例，混杂T1、T2信号2例。显示脑干受压16例，中脑导水管阻塞6例，小脑扁桃体下疝8例。肿瘤直径3~6cm,位于第四脑室中部15例，中部偏上5例，中部偏下9例。出血组均行头颅CT检查，示高密度影改变，出血量5~15ml，血肿位于桥脑内3例，突破桥脑进入第四脑室2例。2手术方法全麻，俯卧位，头架固定。枕下后正中切口，长约8~12cm，枕部正中骨窗，大小约3×4cm~5×6cm

7、，切口长度及骨窗大小依病变的位置、大小、性质而定，开放枕大孔。以下操作在显微镜下进行。用脑膜刀或三角尖刀放出小脑延髓池脑脊液，使硬脑膜塌陷。个别因小脑扁桃体下疝阻塞小脑延髓池，脑脊液不易放出，用神经剥离子轻轻抬起小脑扁桃体，即有大量脑脊液流出。处理好枕窦和环窦，Y型剪开硬脑膜暴露小脑延髓池，池内有小梁分隔及小梁连接延髓，锐性切开，较粗的小梁切断前应先电凝，因常有小血管穿行。小脑扁桃体的下方和内侧凭借蛛网膜组织与延髓和蚓锥附着，有纤维小梁分隔。沿小脑扁桃体与延髓间隙仔细分离，蛛网膜小梁锐性分开。小脑下后动脉位于小脑延髓池内，与小脑扁桃体间隙也有蛛网膜连接

8、，发出许多小支供应延髓，不可强行牵拉。将其蛛网膜松解，可满足显露需要。部分小脑下后动脉位于正中