胸壁疾病的影像学ppt培训课件

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1、胸壁疾病的影像学李兴文昆明医学院一附院呼吸内科总论胸壁疾病的病理过程包括先天性和后天性的异常，炎症和感染性疾病，及软组织和骨肿瘤。多数此类疾病是通过放射学给以明确诊断。在x线，CT上可见胸骨畸形。波兰综合症X表现为感染部位的过度透亮区，而CT表现为大量的胸肌的缺失和肌肉骨骼的异常。肺结核典型X线和CT表现为骨的的破坏及软组织的钙化。曲菌病涉及胸壁CT表现为肺实变和肋骨及脊柱的渗透性的骨溶解。多数疾病都会影响到胸壁。在x线及临床经常难以发现，定位及治疗这类疾病。具有代表性的影象学技术CT及MRI能精确地定位胸壁疾病，在有些疾病能明确诊断。一先天畸形和后天性发育畸形1．漏斗胸漏斗胸是

2、最常见的先天性胸骨畸形，表现为胸骨扁平，肋骨向前突出胸骨，最可能的原因是最低的软骨过度异常生长，导致多种凹陷性畸形和胸骨部分内部被压性的更低。图1.21岁男性，因外科胸骨纠正术入院。（a）前胸片显示心脏左移；（b）后胸片显示胸骨严重受压；（c）CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的程度定性。图1.21岁男性，因外科胸骨纠正术入院。（a）前胸片显示心脏左移；（b）后胸片显示胸骨严重受压；（c）CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的程度定性。1.21岁男性，因外科胸骨纠正术入院。（a）前胸片显示心脏左移；（b）后胸片显示胸骨严重受压；（c）CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的

3、程度定性。2．鸡胸鸡胸是一种胸骨异常向前突出的胸壁畸形鸡胸较陷凹畸形更少见，尽管鸡胸经常独立出现，它也时常见于紫绀型先天型心脏疾病。图2.25岁女性（a）后胸片显示膨胀的胸骨；（b）CT显示胸骨突出及胸壁不对称的程度。图2.25岁女性（a）后胸片显示膨胀的胸骨；（b）CT显示胸骨突出及胸壁不对称的程度。3.颈肋颈肋是异常副肋，起源于第七颈椎，诊断标准为：多余的肋骨存在并与颈式横突连接。颈肋综合症的诊断依靠放射学证实颈肋的存在及典型的症状及体症（手臂的疼痛和无力，当患肢在一定的体位时，两手的脉搏强弱补一）骨畸形也能引起双侧胸廓出口阻塞和主要的血管受压。动脉照影术有利于诊断及术前估计

4、。CT能显示相关的解剖资料和骨畸形和主要的血管之间的关系。图3.17岁女性，主诉为右肢体在一定体位疼痛及无力（a）胸片显示在右颈肋及第一肋之间的左颈肋和假关节；（b）CT显示锁骨及颈肋压迫右锁骨下动脉。图3.17岁女性，主诉为右肢体在一定体位疼痛及无力（a）胸片显示在右颈肋及第一肋之间的左颈肋和假关节；（b）CT显示锁骨及颈肋压迫右锁骨下动脉。4.颅骨锁骨发育不良图4.46岁女性，胸片显示发育不良的畸形锁骨5.Poland综合症（胸大肌无发育并短指综合症）图5.17岁男性，左手并指畸形，（a）胸片显示：左肺过度透亮弥散；（b）CT显示：胸锁关节层面显示胸大肌发育不良。5.波兰综合

5、症（胸大肌无发育并短指综合症）图5.17岁男性，左手并指畸形，（a）胸片显示：左肺过度透亮弥散；（b）CT显示：胸锁关节层面显示胸大肌发育不良。二、炎症和感染性疾病1.化脓性感染图6.7.(6)46岁女性，糖尿病患者，因感染B链球菌致胸骨骨髓炎，表现发烧、前胸肿块。CT显示：右肺上叶肺炎，胸骨的骨破坏，胸骨周围液体和空泡聚积；（7）54岁男性，因金黄色葡萄球菌感染致肋软骨炎，表现为皮肤瘘和胸壁疤痕肿块，发生于口腔癌术后一月。增强CT显示第4肋骨破坏及软组织浸润。图8.65岁男性，冠状动脉搭桥术后三周，因行胸骨切开术后感染金黄色葡萄球菌致胸骨切口疤痕皮肤瘘。增强CT显示胸骨裂口和纵

6、隔脂肪弥散性浸润。图9、60岁男性患者，因右中叶及下叶支气管肺癌行多肺叶切除，后发展为慢性化脓性感染，再行开窗性胸廓造口术致瘘口，胸腔引流及抗炎治疗有效证明感染存在。（a）胸片显示：瘘口位于胸膜腔和皮肤之间。（b）CT显示：胸壁开放肌肉内包含有脂肪，右侧胸膜腔积液。图9、60岁男性患者，因右中叶及下叶支气管肺癌行多肺叶切除，后发展为慢性化脓性感染，再行开窗性胸廓造口术致瘘口，胸腔引流及抗炎治疗有效证明感染存在。（a）胸片显示：瘘口位于胸膜腔和皮肤之间。（b）CT显示：胸壁开放肌肉内包含有脂肪，右侧胸膜腔积液。2.肺结核图10．27岁女性，因患艾滋病继发肺结核脓疡，表现为右下胸部疼

7、痛及肿胀。病人早期经过抗癆治疗两月。CT增强显示：明显的右下胸壁多叶脓疡。图11、56岁男性，骨膜下填充术后感染，表现为发烧和胸部疼痛，15年前用荧光树脂做骨膜下填充术。（a）胸片显示：右肺尖荧光树脂球散在存在。（b）CT显示：骨膜下填充间大量液体聚积，一些荧光树脂球移位到胸膜下及脊柱旁皮下。图11、56岁男性，骨膜下填充术后感染，表现为发烧和胸部疼痛，15年前用荧光树脂做骨膜下填充术。（a）胸片显示：右肺尖荧光树脂球散在存在。（b）CT显示：骨膜下填充间大量液体聚积，一些荧光树