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1、脑出血的护理查房程序汇报病例评估病人护理诊断护理目标护理措施健康教育汇报病例今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理。2床患者,***,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2011年1月17日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。入院给予静滴甘露醇125mlq6h,甘油果糖250mlbid,
2、GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6Uqd口服安内真5mgqd,加斯清5mgtid,果导0.2QN(自)予以置胃管鼻饲评估病人下面由A谈谈该病的临床特点。A：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压升高，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头痛、头昏，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率极高。下面请B谈一下相关检查。CT：检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度影，还可显示出血量及出血部位。该患者CT示左侧
3、基底节区血肿.护理诊断1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关4、有外伤的危险5、潜在并发症：便秘6、潜在并发症：脑疝7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险护理目标减轻患者紧张焦虑情绪 减轻头痛症状 协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 防止外伤及潜在并发症的发生 密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。2、头痛：（1）卧床休息，头
4、部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。5、潜在并发症：便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。护理措施6、潜在并发症：脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命
5、体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险（1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压（2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。康复锻炼脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。康复锻炼主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。1.BOB
6、ARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。康复锻炼2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌
7、、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。康复锻炼3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。康复锻炼床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起
8、以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮
