冠心病诊治的常见误区及规范治疗

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1、冠心病诊治的常见误区与规范治疗目录冠心病概述冠心病的诊断及常见诊断误区冠心病的规范治疗及常见治疗误区病例讨论2SleightP.Currentoptionsinthemanagementofcoronaryarterydisease.AmJCardiol.2003;92:4N-8N.《全科医学与社区疾病管理-冠心病与血脂异常防治》，中华医学会《中国卫生统计年鉴2008》冠心病的流行病学WHO预计2020年冠心病将占全球疾病负担5.9%，为全球最大的疾病负担冠心病发病率近年在我国呈急剧上升的趋势2008年我国冠心病患病人数达5000万，

2、每年新发病人数约75万人现患心肌梗死至少200万人，每年新发至少50万人冠心病发病呈年轻化趋势2007年中国城市居民冠心病死亡率为64.67/10万，占所有心脏病死亡的64.28%3叶任高,陆再英.内科学（第6版）.人民卫生出版社；2006:272冠心病的定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病4冠心病的主要危险因素不可控制:有早发冠心病家族史(一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁)年

3、龄（男性≥45岁，女性≥55岁或绝经后）中国成人血脂异常防治指南2007版可控制:血脂异常TC≥6.22mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，HDL-C<1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/L高血压糖尿病（冠心病等危症）或糖耐量异常吸烟肥胖(BMI≥28kg/m2)5冠心病分类冠心病分类：稳定性冠心病（慢性稳定性心绞痛）急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome,ACS）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死《冠心病（缺血性心脏病）诊断标准》国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准联

4、合专业组。6疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续时间呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟缓解方式停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状慢性稳定性心绞痛——症状慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月7体检常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压

5、升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化的诊断体检尚需注意肥胖(体重指数及腰围)，以助了解有无代谢综合征慢性稳定性心绞痛——体征慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月8慢性稳定性心绞痛——实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖*、血脂*（TC,TG,LDL-C,HDL-C),必

6、要时查糖耐量试验*了解有无贫血(可能诱发心绞痛)：血红蛋白*甲状腺：必要时检查甲状腺功能胸痛较明显患者，需查心肌损伤标志物，以与ACS相鉴别：血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)肌酸激酶(CK)同工酶(CK-MB)*红色字体为社区医院可进行的辅助检查慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月9慢性稳定性心绞痛——辅助检查心电图检查：静息心电图*：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图，静息心电图正常不能排除冠心病心绞痛发作心电图*：如果有ST-T改变符合心肌缺血时（ST段压低≥0.1mV），则支持心绞痛的诊断。缓解

7、后立即复查。静息心电图有ST段压低或T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"，也有利于诊断24小时动态心电图心电图负荷试验静息超声心动图多层CT或电子束CT冠脉成像冠脉造影：冠心病诊断的“金标准”*红色字体为社区医院可进行的辅助检查慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月10胸痛不一定就是心绞痛胸痛的鉴别诊断：冠心病心绞痛非冠心病的心脏性疾病非心脏性疾病诊断误区1——“胸痛就是心绞痛发作了”慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月11慢性稳定性心绞痛——症状疼痛部位：在胸骨体中段或上段后，可波及

8、心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位每次心绞痛发作部位往往是相似的疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛诱发因素由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发持续