急性下壁心肌梗死临床体表心电图表现与冠脉造影对照分析.doc

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1、急性下壁心肌梗死临床体表心电图表现与冠脉造影对照分析作者：欧宁高琴刘品发张素琴【摘要】目的：探讨急性下壁心肌梗死临床体表心电图与冠脉病变血管的相关性。方法：对照分析83例急性下壁心肌梗死患者入院时的心电图Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高的比值及V1、V3导联ST段抬高和Ⅰ导联ST段偏移与冠状动脉梗死相关病变血管的关系。结果：83例患者中，61例为右冠状动脉（RCA）闭塞所致者ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、Ⅲ相等Ⅱ，分别为59、4例。V1导联抬高58例，压低3例。Ⅰ导联ST段下移57例，等电位线4例（P<0.05）。左旋支（LCX）闭塞所致22例ST段抬高Ⅲ、Ⅱ相等与Ⅲ<Ⅱ分别为20、2例，V3导联S

2、T段抬高大于Ⅲ导联19例，等电位线3例（P<0.05）。结论：急性下壁心肌梗死相关冠脉病变血管以RCA为主，少部分为LCX病变。ST段抬高Ⅲ>Ⅱ合并伴有STV1>Ⅲ和Ⅰ导联ST段压低对诊断右冠状动脉阻塞具有较高的诊断价值。Ⅲ/Ⅱ相等合并STV3>Ⅲ判定急左旋支性阻塞具有较高的诊断价值，其差别有统计学意义。【关键词】急性下壁心肌梗死；心电图；冠状动脉造影；病变血管心电图(ECG)目前仍然是急性和慢性冠脉综合征诊断的基石。随着冠脉介入诊疗技术的广泛开展，梗死的心电图改变和相关病变血管的关系逐渐被人们熟知。用心电图ST段的偏移早期判断急性下壁心肌梗死相关病变血管更具重要意义。

3、本文旨在探讨急性下壁心肌梗死心电图Ⅱ、Ⅲ、V1～3导联ST段抬高比值和Ⅰ导联ST段下移对急性下壁心肌梗死相关病变血管的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2000～2005年收治的急性下壁心肌梗死，接受冠状动脉造影者83例。男性71例，女性12例，年龄44～75岁(63±8.8)岁。诊断标准均符合中国急性心肌梗死诊断和治疗指南[1]。表1心电图特征与冠状动脉造影结果的对照表2心电图特征对病变血管诊断的敏感性和特异性1.2方法入院后常规描记18联心电图。据病情即刻或二周内进行冠状动脉造影或PCI，病变血管为：95%～100%闭塞血管。心电图观察指标为：①Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作S

4、T段抬高Ⅲ>Ⅱ和Ⅲ=Ⅱ。②I导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。③V1、V3导联ST段位移分别记作：抬高、等电位线和压低。1.3统计学处理采用SPSS10．0统计分析软件，计数资料作χ2检验。2结果283例急性下壁心肌梗死患者中，梗死相关血管右冠状动脉为61例(73.49%)，其中合并明显左前降支狭窄24例（39.34%）。左冠状动脉回旋支为22例（26.50%），其中明显的左前降支病变6例(27.27%)(见表1、表2)。3讨论急性下壁心肌梗死大部分由RCA闭塞所致，少部分为左冠状动脉的LCX闭塞所致。本文61例右冠状动脉闭塞患者中，有96．72%ST段抬高Ⅲ>Ⅱ，而在

5、左旋支闭塞患者中，只有9.10%。此标准对判断RCA为病变血管的敏感性和特异性分别为96.72%和90.91%。在左冠状动脉LCX闭塞患者中，有20例ST段抬高Ⅲ=Ⅱ，而RCA闭塞中仅见4例，其诊断LCX闭塞的特异性高达90.91%，敏感性为96.72%。急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，在I或avL导联可以出现ST段压低。对于合并有I导联ST段下移者，研究认为可以作为区分RCA病变为梗死相关血管的可靠指标[2,3]。本文结果显示急性下壁心肌梗死时合并Ⅰ导联ST段下移诊断RCA闭塞的特异性高达93.44%，敏感性为81.81%，也充分说明与前者结果一致。急性下壁心肌梗死时，Ⅱ、

6、Ⅲ导联ST段抬高（Ⅲ=Ⅱ）合并STV3抬高与III导联比值大于1.2对急性下壁心肌LCX梗死有较高敏感性和特异性[4]。本文结果显示以ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、Ⅲ=Ⅱ并合并判I导联ST段下移及STV3抬高大于Ⅲ导联断对诊断急性下壁心肌梗死判断RCA与LCX为梗死相关血管有显著差别（P<0.05）。对照研究提示；急性下壁心肌梗死患者STⅡ、Ⅲ比值对区分RCA或LCX为病变血管有较高的临床参考价值。【参考文献】1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，12（12）：7112Zimetbaum

7、PJ,KrishnanS,GoldA,etal.UsefulnessofSTsegmentelevationinleadⅢexceedingthatofleadⅡforidentifyingthelocationofthetotallyoccludedcoronaryarteryininferiorwallmyocardialinfarction[J].AMJCardiol,1998,81: