股骨头无菌坏死介入治疗

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1、股骨头无菌坏死介入治疗股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死(Avaseeularnecrosisofthefemoralhead，简称ANFH)是骨科常见的难治病，致残率很高，目前虽有多种治疗方法，但缺乏简便有效的手段，经血管介入治疗股骨头缺血坏死是随着医学影像技术的发展近几年才发展起来的一种微创治疗手段，它所建立的介入治疗的溶栓理论、改善股骨头微循环理论、活血化淤理论为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条新的途径。现就其现状报告如下：1、ANFH的病因病机：股骨头缺血坏死(ANFH)的病因目前尚未完全清楚，一般认为为创伤性和非创伤性两类。创伤性主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子

2、间骨折。而股骨颈骨折发生ANFH几率最高。蔡汝滨等报道股骨颈骨折3600例，发生ANFH830例，发生率为23％。伤性ANFH发病机理己明确，主要由于供养股骨头的动脉血管断裂导致般骨头缺血坏死(ANFH。非创伤性股骨头缺血坏死(ANFH)的病因比较复杂，其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、减压病、血液系统疾病(包括血红蛋白病、海洋性贫血、高雪病、血友病)，可能引起殷骨头缺血坏死(ANFH)的病因有脂肪代谢紊乱、全身性结缔组织疾病、髋关节发育不良、痛风和高尿酸血症、铁中毒、静脉源性疾病、糖尿病等。创伤性和非创伤性引起股骨头缺血坏死(ANFH)的病理过程基本上是相同的，主要是股骨头

3、缺血后骨髓的不同组织对由于供血不足所致的缺氧反应。发生缺氧后6—12小时造血组织死亡，12—48小时骨细胞死亡，2—5天后脂肪细胞死亡。柴本甫等研究证明，股骨头发生缺血坏死之后，在坏死骨组织的边缘，贴近正常骨组织处出现修复反应，表现为局部的再血管化及新骨形成。蒋森等研究将股骨头缺血坏死(ANFH)病理过程分为骨坏死期和骨修复期，相应的x线表现为坏死期股骨头密度无明显变化，股骨头周围骨密度略显降低，是由于肢体废用引起附近血管区发生骨质疏松和血管修复过程中坏死骨被吸收。骨修复期股骨头坏死局部的再血管化和肉芽组织生成，x线上表现为股骨头密度囊性变，新骨的形成导致股骨头密度增高。新修复

4、的骨组织受压力作用后塌陷，而且修复能力越强，塌陷率越高，在x线上表现为股骨头塌陷变扁，这一系列的病理改变为影像诊断提供了依据，而其发病机制为介入治疗的溶栓改善股骨头微循环及活血化淤理论提供了依据。2、ANFH的诊断ANFH患者主要临床症状是患髋疼痛、活动受限及间歇性破行，髋关节骨关节病、类风湿、强直性脊柱炎、化脓性关节炎、滑膜结核等病在临床上不易区分。应鉴别诊断。化验检查可排除部分活动性类风湿、强直性脊柱炎、关节结核等病，明确ANFH的诊断主要靠影像诊断，有x线平片、CT、MRI、ECT。其中X线平片及CT均反映的是骨内矿物质含量的多少，对ANFN的缺血坏死期不能反映，只有到骨

5、修复期引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时才能在x线片及CT上表现出来，因而x线及CT对ANFH的分期基本相同，而x线片因检查方便，费用低。ANFH的分期目前国内应用较多的是Ficat四期x线片分法：I期，髋痛僵硬，活动受限，x线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不均，或有斑点状稀疏区。II期，股骨头外形正常，有囊性变和不规则硬化。III期，股骨头连续性断裂，顶端有塌陷或变扁。IV期，股骨头塌陷变扁合并髋臼骨性关节病。ANFH的早期诊断、早期治疗是ANFH治愈和恢复的关键。近关于ANFH早期诊断的研究认为，MRI是ANFH早期诊断最为特异和敏感的，准确率达100%。典型表现为病

6、变区TlWI呈低信号，T2wI呈高信号，表明脂肪细胞己坏死。ECT可反映ANFH早期血流减少和代谢低下状态，对ANFH期病变敏感，但特异性不高，一般只用于对ANFH高危人群早期筛查。3、股骨头局部营养血管解剖股骨头、颈的血液循环主要来自旋股内、外侧动脉和闭孔动脉3个动脉带。旋股内外侧动脉在转子间的关节囊附着之外的股骨颈基底部形成旋股动脉环，主要分支是前支持带动脉、后支持带动脉、后上支持带动脉、后下支持带四组血管束，占股骨头血供的70％以上。闭孔动脉的主要分支是股骨头韧带动脉，与后支持带动脉吻合约14．8％，约占骨头血供的5%。ANFH经血管介入灌注药物治疗即是根据前述股骨头局部

7、营养血管解剖选旋股内外动脉和闭孔动脉为靶血管进行局部药物灌注。4、ANFH经血管介入治疗的基本方法多采用x光机监视引导，机器需具备快速采集回放功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字X光机、西门子数字x光机。一般采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉插管将4F一6F的Cobra导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射射60％一76％泛影葡胺造影定位，1—5mI/S，注射后以10帧／3连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后