GSP表格客户资质审核表

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1、客户资质审核表档案编号:QR-118客户名称档案编号类别囗药品批发囗药品零售连锁企业囗药品零售企业囗医疗机构囗部队医疗机构囗其它机构详细地址负责人联系人联系电话客户资质清单A经营企业：《药品经营许可证》囗《营业执照》囗《GSP证书》囗B医疗机构：《医疗机构执业许可证》囗C经营特殊药品：经营特殊药品的证明材料囗《药品经营许可证》囗《营业执照》囗《GSP证书》囗法人委托书囗身份证囗上岗证囗许可证许可证有效期年月日许可范围营业执照营业执照有效期销售部审核囗经审核，该客户信誉良好，建议与其建立业务关系囗经审核，该客户信誉欠佳，建议不与其建立业务关系签名：年月日质量管理部意见：囗经

2、审核，该客户资质齐全，符合要求囗经审核，该客户资质不齐全，不符合要求签名：年月日财务部审核意见囗经审核，该客户的财务状况良好，符合要求囗经审核，该客户的财务状况欠佳，不符合要求签名：年月日审批意见囗同意建立业务关系囗不同意建立业务关系签名：年月日客户资质审核表档案编号:QR-118客户名称档案编号类别囗药品批发囗药品零售连锁企业囗药品零售企业囗医疗机构囗部队医疗机构囗其它机构详细地址负责人联系人联系电话客户资质清单A经营企业：《药品经营许可证》囗《营业执照》囗《GSP证书》囗B医疗机构：《医疗机构执业许可证》囗C经营特殊药品：经营特殊药品的证明材料囗《药品经营许可证》囗《

3、营业执照》囗《GSP证书》囗法人委托书囗身份证囗上岗证囗许可证许可证有效期年月日许可范围营业执照营业执照有效期销售部审核囗经审核，该客户信誉良好，建议与其建立业务关系囗经审核，该客户信誉欠佳，建议不与其建立业务关系签名：年月日质量管理部意见：囗经审核，该客户资质齐全，符合要求囗经审核，该客户资质不齐全，不符合要求签名：年月日财务部审核意见囗经审核，该客户的财务状况良好，符合要求囗经审核，该客户的财务状况欠佳，不符合要求签名：年月日审批意见囗同意建立业务关系囗不同意建立业务关系签名：年月日