八纲辨证辽宁ppt课件

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1、第三章　八纲辨证一、八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。表里——辨别病位的浅深寒热——辨别疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别二、八纲辨证源流1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”2、《伤寒论》：“六经辨证，分三阴三阳。”3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇。”4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”《伤寒正脉》第一节　表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑

2、、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪；　2、邪浅病轻。二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1、表邪失治，内传入里2、外邪直中，侵犯脏腑3、七情、饮食、劳倦等四、表里证的关系（一）表里

3、同病（二）表里出入1、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。第二节寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也。”《素问•阴阳应象大论》“水火者,阴阳之征兆也.”“阳盛则热，阴盛则寒。”《素问•调经论》“阳虚生外寒，阴虚生内热。”一、寒证概念：指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒寒证临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，

4、痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。二、热证概念：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－阴虚生内热－虚热实热热证临床表现：发热，恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。三、寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红

5、苔黄数四、寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”（二）寒热转化1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证（三）寒热真假1、真热假寒－－内有真热，外

6、现假寒。产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。证候真假2、真寒假热－－内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。名案欣赏寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、

7、脉象等作为诊断的依据。寒热真假的鉴别②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。五、表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结治则简介表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热三虚实辨证虚实

8、是辨别邪正盛衰的一对纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问•通评虚实论》“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•传忠录》“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。”《通俗伤寒论》虚证概念：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著而产生的各种证候。表现为不足、松弛、衰退成因：先天禀赋不足后天失养（饮食失调、思虑太过、房事不节）久病耗损正气大吐、大泻、大汗、出血、失精—阴液气血耗