小_ 儿 肺 炎课件

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1、内容提要概述：定义分类支气管肺炎：病因病理和病理生理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗几种不同病原体所致的肺炎大纲要求了解：肺炎的分类；熟悉：支气管肺炎的病理生理；掌握：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的临床特点；掌握：支气管肺炎的并发症；掌握：支气管肺炎的诊断和鉴别诊断；熟悉：几种特殊小儿肺炎的不同特点；熟悉：支气管肺炎的治疗原则。概述肺炎是一种小儿的常见病。小儿肺炎占住院病人的24.5%-56.2%，是我国小儿住院病人死亡的第一位原因，是卫生部四防疾病之一。定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿啰音为主要表现重症

2、患者有肺外表现分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类分类急性肺炎<1月迁延性肺炎1-3月慢性肺炎>3月按病程分类分类轻症肺炎呼吸系统受累为主重症肺炎呼吸+其他系统+全身中毒症状按病情分类分类典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、SARS等按临床表现典型与否分类分类社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院内获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)另外，新生儿患肺

3、炎则称之为新生儿肺炎。按肺炎发生在住院48小时前后分支气管肺炎(Bronchopneumonia)病因易感因素病原体诱因易感因素解剖生理特点免疫功能特点病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，成点、片状病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。

4、管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本病理支气管肺炎正常肺组织主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变病理生理病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症血液或淋巴引流毒素毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循

5、环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理1.呼吸功能不全由于通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。2.酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症3.循环系统心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）4.神经

6、系统颅内压增加脑水肿中毒性脑病5.胃肠道功能紊乱胃肠功能紊乱腹泻、呕吐中毒性肠麻痹消化道出血小结肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理重症肺炎的病理生理改变临床表现轻症肺炎的表现典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现临床表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准<2月呼吸≥60次/分2-12月呼吸≥50次/分1-5岁呼吸≥40次/分重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病内环境紊乱---酸中毒、低钠血症重症肺炎呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位

7、周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2PaCO2重症肺炎循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降心力衰竭：1.呼吸加快>60次/分2.心率增快>180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用