肺 炎精品医学ppt课件

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1、肺炎pneumonia西京医院内科教研室史皆然流行病学欧美资料：CAP：12/1000人HAP：5～10/1000住院患者WHO资料：肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位门诊1%～5%住院12%ICU40%课程安排肺炎总论社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺炎各论学习要求肺炎学习并不难诊断治疗是重点诊断治疗抗感染原则社区、医院{{确诊要点病情评估要点终末细支气管肺泡管肺泡呼吸性支气管肺泡间隔概述微生物理化因子过敏原肺炎肺部感染？病原微生物肺炎理化因子过敏原各种病原微生物肺部感染气管支气管肺实质肺间质肺炎肺部感染肺炎和肺部感染的关系发生在终末细支气管远端、具有气体交换功

2、能的肺组织的感染发病机制取决于两个因素：病原体宿主因素发病机制致病途径：空气吸入血性播散局部蔓延定植误吸分类地点解剖病程病原分类方法多且乱记住病原和地点大叶、小叶、间质性急性、慢性、亚急性细菌、病毒、真菌……社区、医院、护理院临床特点5×W病史症状体征检查病史临床特点1WhoWhenWhereWhyHow病人的基本情况暴露和发病时间发病原因和诱因区分社区和医院病情变化和特点5WWWWWw临床特点肺部、肺外病史症状体征检查症状临床特点2肺外肺部临床特点视、触、叩、听病史症状体征检查全身体征临床特点3典型单一性胸肺特殊多重性视、触、叩、听临床特点影像学、病原学病史症状体征检查影像学检查

3、：肺实质、间质改变病原学检验：病原培养、药敏试验辅助检查临床特点4证实肺炎的存在确定感染的元凶肺实质渗出性病变：增生性病变：坏死性病变：叶段实变、斑片结节状、团块状空洞、或伴液平肺间质毛玻璃：网纹状：影像学检查粗、细网状、网结节小片状、大片状影像学检查大叶性肺炎影像学检查大叶性肺炎小叶性肺炎影像学检查影像学检查间质性肺炎病原学检验临床特点4内容：病原培养、药敏试验标本：痰液、血液、胸腔积液肺泡灌洗液……确定感染的元凶痰液质量保证——①————②——③在抗生素治疗前采集标本先嗽口，咳嗽，取脓性痰尽快送检，不超过2小时特殊病原检查应送检3次质量鉴定标准合格的痰WBC>25个/LPSq.

4、cell<10个/LPSq.cell:WBC<1:2.5低倍镜检查“痰液非来自肺深部”半定量培养----细菌划线计数法4+培养结果（象限）相应菌量cfu/ml临床意义1+≤104多为污染2+105±污染可能大重复培养（1+污染；2+难定；3+为感染）感染菌可能大重复2-3+为感染菌多为感染痰培养结果判读3+106±≥107经环甲膜穿刺吸引(TAA)经人工气道内吸引(ETA)≥105防污染样本毛刷(PSB)支气管—肺泡灌洗(BAL)经胸壁穿刺肺吸引(LA)≥105≥104≥103≥103其它呼吸道标本及标准肺炎抗生素治疗原则根据病原微生物诊断选择相应抗生素治疗是肺炎现代治疗的原则。等

5、待……经验治疗肺炎抗生素治疗原则4～8h内病情特点流行病学个人经验循证医学48～72h靶向治疗评估抗菌谱药动学药效学抗菌活性组织浓度不良发应病原结果药敏试验结合实际参考指南必要联合肺炎抗生素治疗原则治疗尽早抗感染分清社区和医院经验治疗面要全靶向治疗对病原熟悉药理和药效结合实际看指南尽早分区经验靶向药性指南社区获得性肺炎CommunityAcquiredPneumonia，CAP在医院外罹患的肺炎？在医院内感染而于出院后发病者？在院外处于潜伏期，而在入院后发病者诊断要点检查：胸部X线影像改变发热肺实变±湿罗音WBC>10×109/L或<4×109/L±核左移新症状或加重±胸痛{1/4

6、1+排除其它相似疾病男性，70岁，发热、咳嗽、咳痰3天既往体健，三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药，无效。查体：T38.5℃，急性热病容，血压正常、呼吸略快，右中下肺前胸部语颤增强，叩诊实音，可闻及管性呼吸音，吸气相有中等湿罗音。心率90次/分，律齐、无杂音，其余体征阴性。检查：血常规：WBC12600/uL，N0.89Hb85g/L男性，70岁，发热、咳嗽、咳痰3天既往体健，三天前有受凉史。随后出现症状。对症服用感冒药，无效。查体：T38.5℃，急性热病容，血压正常、呼吸略快，右中下肺前胸部语颤增强，叩诊实音，可闻及管性呼吸音，吸气相有中等湿罗音。心率90次/分，律齐、

7、无杂音，其余体征阴性。检查：血常规：WBC12600/uL，N0.89Hb85g/L影像学改变诊断要点检查：胸部X线影像改变发热肺实变±湿罗音WBC>10×109/L或<4×109/L±核左移新症状或加重±胸痛{1/41+√√√√√肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润鉴别诊断病情评估目的是否住院是否住ICU病情评估肺外迁徙outsideoflung患者年龄age基础疾病illness生活处所location意识和生命指征consciousnessandsi