肝脏占位疾病的超声介入

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1、肝脏占位性疾病的超声介入治疗介入性超声的临床应用1.定义2.简史3.介入性超声内容4.肝脏占位病变的临床应用一、定义在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。此外，术中超声和内镜超声将探头置入体内，用以完成各种特殊的诊断和治疗。二、简史一·超声引导穿刺1961年Berlyne用A型超声探伤仪和普通探头在肾病患者尸体上肾脏定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型对常规穿刺引流失败的胸腔积液定位成功；19

2、72年Holm和Goldberg成功研制出带有中心孔的穿刺探头，并用于B型超声，清晰显示病灶和穿刺针尖，这是临床超声引导穿刺术开端的标志。之后，相继出现肝肿瘤活检、肾活检、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲状腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的临床应用，还有囊肿、脓肿、胰腺假性囊肿的穿刺引流及经皮肝门静脉造影、胆管穿刺等的广泛应用。二、简史二·术中超声：1961年Schlegel应用A型超声探查肾脏不显影结石；70年代末80年代初，B型超声发展和小高频探头研制成功；1980年Lane和Sigel将B型超声用于肝胆外科及胰腺外科；1982年Knake和Lange应用术中超声进行脑肿瘤定位；198

3、4年Montalvo报道术中超声对脊髓外伤修复有重要监护作用。二、简史三·腔内超声1964年Watanabe用旋转式直肠探头探查前列腺成功；1974年Holm和Nothered首创经尿道膀胱检查；1981年日本发展内窥镜（胃镜）超声技术；1983年Natori创用线阵式食道探头探查食道肿瘤，1986年Martin报道食道超声心脏应用；近年来，阴道超声迅速发展。我国简史1962年，陈公白、潘永辉用A型超声和侧射型脑针式探头经颅骨钻孔脑内超声探查；1980年李阐道研制A型超声有孔穿刺探头及“C”型穿刺探头，在羊膜腔注药引产应用中成功；1982年董宝玮、陈敏华等多次报道B型超声引导细针

4、穿刺活检在肝、胆、胰及其他腹部脏器的应用价值；许炎生报道B型超声引导肝胆管穿刺造影和引流获得满意效果；1985年陈敏华报道普通超声加水囊术中对脑内肿瘤定位；赵玉华报道肝占位病变术中探查；1986年王金锐等报道超声引导肾穿刺抽吸造影及经皮肾造瘘术；袁补全等报道腹腔脓肿穿刺抽吸及置管引流；三、介入性超声内容应用范围细胞学、组织学活检、抽吸物常规、生化、细菌学检查、X线造影腔内超声诊断、针吸活检、针刺抽吸物活检羊水生化、遗传物检查、绒毛活检超声扫描、针吸活检、抽吸物化验诊断1·超声引导经皮穿刺2·体腔内超声3·宫内胎儿诊断4·术中超声三、介入性超声内容治疗1·囊肿、脓肿、积液2·胆系疾

5、病3·肿瘤治疗4·腔内超声5·宫内胎儿处理6·术中超声应用范围穿刺抽吸、置管引流、药物注射、脓肿冲洗胆道置管引流、胆囊置管引流及溶石、排石药物注射、同位素颗粒植入、微波天线瘤内注射某些含液病变穿刺抽吸治疗、穿刺抽吸取卵胎儿输血、多胎妊娠的处理、胎儿治疗性穿刺引流术术中监护、液性病变抽吸引流、胆道造瘘、扩张脑室置管内引流术四、介入性超声临床应用1.适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。2.禁忌症：1）明显的出凝血时间延长或血小板减少2）缺乏安全的穿刺途径3）病人不合作四、肝脏占位病变的临床应用1.肝脏占位性

6、病变：人体的肝脏存在一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）。肿块≠肿瘤2.种类：1）良性肿瘤：肝腺瘤、胆管腺瘤、错构瘤。2）恶性肿瘤：原发性肝癌肝母细胞瘤纤维板层肝细胞癌肝类癌胆管细胞性肝癌。3）肝囊肿4）肝脓肿。肝囊肿的介入性超声治疗超声引导下肝囊肿穿刺抽液硬化治疗操作方法在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。再次确

7、认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精,注入量为抽出囊液量的1/4~1/5。保留3~5分钟后,重又抽出。退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。肝脓肿的介入性超声治疗超声引导下置管引流置管方式导管针穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法)导管针经皮穿刺置管法操作方法超声引导下经皮将导管针插入靶区。拔出导管针内穿刺针芯，引流管保留于靶区。将引流管继续置入适当深度后固定于皮肤。P