门诊手术的麻醉处理2课件

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1、门诊手术的麻醉处理王美济南显微外科医院门诊手术麻醉简史世界上第一例乙醚麻醉就是用于门诊手术。现代门诊病人手术的概念是在20世纪70年代由WallaceReed提出。门诊麻醉的正式发展是在1984年，美国麻醉师学会门诊麻醉分会成立以及毕业后的门诊麻醉专科训练制度的建立。在1985年，美国完成了730万例门诊手术，占择期手术总量的34%，到20世纪末，该比例超过70%。新的快速短效的麻醉药、镇痛药和肌松药的出现使更多的病人可进行更广泛的门诊手术。目前许多手术病人可在术后24小时内回家，迫使麻醉医师改进麻醉方法，使麻醉药不再影响病人的正常活动。门诊手术的优点解决病人长期等候住

2、院的困难。减少家属与病人分离的忧虑。提高工作效率，增加医疗设备的利用率，最大效率地使用手术室和恢复室。节省住院的开支，减少院内交叉感染的机会。诊室的环境和布局病人体位舒适，诊疗床备有床垫以免长时间操作造成皮肤压伤或牵拉伤；麻醉医师有充足的工作空间，能够方便地观察病人和监护仪；照明充足，电源插座位置方便，数目足够；如果需要全身麻醉，应设有麻醉诱导室和麻醉后苏醒室，以及运送病人的相关器材。3其它必要设备①氧气源，包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶；②吸引器，最好使用中心负压式吸引器，如果没有，也可以选择电动吸引机；③简易呼吸气囊，诊室必须备有抢救用的手控呼吸气囊，要求在面罩通气

3、的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度，另外，还应备有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油等以应对各种病人的紧急情况；④抢救车；⑤电源插座；⑥光源；⑦通讯设备；⑧废气排放系统。注意：麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人情况，在麻醉实施前尽量备齐所需的设备和药品；对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者，出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。一、病人的选择适合门诊进行的手术应该是术后生理影响少、恢复时不会发生并发症的手术。由于外科手术技术的迅速发展和微创外科技术的进展，现在已经有很多种类的手术可以在门诊开展。微创甲状腺切除术、异位输卵管妊娠切除术、卵巢囊肿切除术

4、、子宫切除术等。与传统的住院手术相比，门诊手术能够促进恢复，降低医疗费用。术后可能发生外科并发症的患者或需要进行大量输液、长时间固定不动和非胃肠道使用镇痛治疗的患者则应住院治疗。手术时间最初门诊手术时间限制在90分钟之内，有研究表明手术时间超过60分钟是发生术后急诊住院的危险因素，并且伴随有术后并发症发生率的增加。但近年来，3-4小时的外科手术也已经逐渐成为门诊手术的常规操作。病人的特点能够接受门诊手术的病人和手术的范围在不断扩大，由于病人的病情越来越复杂，术前评估和术前准备方面应更加重视，以减少不必要的住院和推迟手术。由于门诊施行手术的时间和复杂度都在增加，以前必须是

5、ASAⅠ-Ⅱ级才能作门诊手术，而现在ASAⅢ或Ⅳ级的病人，只要在术前病情得到良好控制达3个月，麻醉手术并发症发生率可以降到很低。小知识美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。ASA分级标准是：第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动.第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁.第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。续上一、二级病人麻醉

6、和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。不适合门诊手术的病人a儿科1.未达到36周的早产婴儿，即使身体健康，麻醉后不呼吸的发生率亦增高。无论采取何种麻醉方式，此类婴儿术后均应对不呼吸进行一天监测。2.患有呼吸系统疾病的婴儿，如严重肺支气管发育不良，不呼吸或支气管痉挛。3.患有心血管疾病的婴儿，如充血性心衰或先天性心脏血流动力学异常。4.有发热、咳嗽、咽痛、鼻炎或其他新发

7、生或加重的上呼吸道感染症状的儿童。b成人1.估计手术失血很多或大手术的病人。2.需要复杂的全面的监测和术后处理的ASAIII、VI级病人。3.有显著呼吸系统疾病的病态肥胖者。4.需要进行复杂的疼痛治疗的病人。5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻充血和咳嗽等症状的病人。续上6.ASAIII-VI级、严重未得到控制、有潜在危及生命的糖尿病、不稳定性心绞痛、有症状的哮喘。7.急性药物、食物滥用。8.存在感染性疾病。9.未控制的癫痫活动。10.不合作和不能信赖的病人。11.在手术当晚没有成人负责照顾的病人。二、病人准备术前检查由外科医生