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1、下呼吸道感染论文：呼吸内科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析【摘要】目的:探讨呼吸内科下呼吸道感染患者的病原菌种类分布及耐药性情况,以供同行临床使用抗菌药物参考。方法:以回顾性方法,分析从以我院2008~2010年收治的下呼吸道感染患者400例为研究对象，应用回顾性方法分析患者的痰标本分离出的病原菌分布及耐药性情况。结果在400例痰标本中，共分离出病原菌300株,主要以革兰阴性杆菌为主，占47.5%，其中铜绿假单胞菌占15.5%，居于首位，其次到肺炎克雷伯菌（10.2%）、大肠埃希菌(8.1%)，鲍氏不动
2、杆菌(6.3%)、阴沟肠杆菌(4.4%)、嗜麦芽寡养单胞菌(3%)。真菌感染（占42.5%）,均对酮康唑、氟康唑与两性霉素耐药。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,对红霉素、青霉素、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素以及喹诺酮类的药物，耐药率均达到100%，万古霉素的敏感率却达到100%。结论呼吸内科下呼吸道感染,主要以革兰阴性杆菌为主,真菌也占一定的比例,且耐药率在不断提高,应加强抗原菌耐药性的监测。【关键词】下呼吸道感染;病原菌;耐药性1前言下呼吸道感染是呼吸系统最为常见的病症,对人体健康有严重危害。近年来，由于
3、广谱抗菌药物的不合理应用,导致病原菌不断滋生，抗菌药物的药敏性发生变化,本文主要研究呼吸内科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析。2一般资料及方法2.1一般资料:以我院2008年至2010年收治的下呼吸道感染患者400例为研究对象。诊断标准以中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》为参照。经确诊，400例患者的主要病症为支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。2.2检测方法:引导患者连续3d，晨起以清水漱口两次,用力咳出的第1口痰丢弃，第二口置于无
4、菌容器内,2h内需送检。要注意预防唾液、鼻涕等混入,以减少口鼻咽腔内的杂菌污染到痰标本。每一份痰标本在涂片检查中，每低倍镜下若鳞状上皮细胞少于10个，而多核白细胞多于25个的即为合格的标本,可用于细菌培养。应用纤维支气管镜来吸取支气管内的分泌物细菌进行培养,所有合格标本要于10min内进行洗涤及培养。2.3细菌鉴定与药敏试验:应用api鉴定系统鉴定,药敏试验则应用世界卫生组织提倡的琼脂纸片扩散法,抗菌药物纸片均购于北京天坛生物制品研究所,同时用大肠埃希菌atcc25922、铜绿假单胞杆菌atcc27853、
5、金黄色葡萄球菌atcc25923加以质量控制。3结果3.1病原菌分布:本研究共分离出300柱病原菌，以革兰阴性杆菌为主，占47.5%,其中铜绿假单胞菌占15.5%，居于首位，其次到大肠埃希菌，占10.2%，鲍氏不动杆菌(8.1%)、肺炎克雷伯菌(6.3%)、阴沟肠杆菌(4.4%)、嗜麦芽寡养单胞菌(3%)。真菌分离率有上升趋势,占42.5%，主要为热带假丝酵母菌(8.3%)、白色假丝酵母菌(30.1%)及光滑假丝酵母菌(4.6%)；革兰阳性球菌分离率有降低趋势,占10%,主要以金黄色葡萄球菌为主，占8.2%
6、。3.2耐药性结果:肺炎克雷伯杆菌耐氨苄西林，耐药率高达100%,其对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南的敏感率高,均打92%以上。铜绿假单胞杆菌均对常见的抗生素耐药,对阿米卡星耐药率最高，而对头孢他啶、美洛培南及亚胺培南的敏感率较低上。大肠埃希菌对美洛培南和亚胺培南的敏感率高达100%,对头孢菌素类的耐药率较低。真菌均对酮康唑、氟康唑与两性霉素耐药。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,对红霉素、青霉素以及喹诺酮类的药物，耐药率均达到100%，万古霉素的敏感率达到100%。4讨论近年来,下呼吸道细菌感染的资料统计显
7、示,革兰阴性杆菌感染有明显升高趋势。通过实验证明，在400例病患的晨痰中共培养及分离出300株细菌,革兰阴性菌最多，47.5%,,真菌占42.5%，革兰阳性球菌占10%。在革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌为主,与笔者的报道较为一致,其次到肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌。在革兰阳性球菌中,以金黄色葡萄球菌为主。目前，我国各大医院病菌感染中，主要以铜绿假单胞菌为主，其是最常见的一种细菌，其对大多数的抗生素具有很强的耐药性，耐药机制是由于药物的外膜通透性严重下降，进而生产出广谱内酰胺酶，进而起到耐药的作用。因
8、此，在临床上应以此细菌的药敏结果为依据，以选取合适的抗菌药物。病原菌的耐药性结果表明，在所有的菌种中，大肠埃希菌的耐药性最强，其次到鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。在临床上治疗革兰阴性菌，应以碳青酶烯类抗菌药物为主，其具有较大的疗效。而铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌是下呼吸道感染最主要的菌种,不仅有天然的耐药性,又能获得耐药性。由于这两种菌种的外膜通透性较低，能快速生产碳青酶烯水解酶、等多种β-内酰胺酶，因
