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1、周围血管和淋巴管疾病概论定义指发生在四肢的动脉和静脉的疾病。包括动脉和静脉的狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形等病变。临床表现疼痛肿胀感觉异常皮肤温度改变色泽改变疼痛间歇性疼痛肢体活动:间歇性跛行，跛行时间肢体体位：与心脏平面有关（动、静）温度变化：与环境温度有关持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛浮肿静脉性浮肿淋巴水肿感觉异常沉重感觉异常感觉丧失皮肤温度改变动脉性阻塞病变：皮温降低静脉性阻塞病变：皮温升高皮肤色泽改变正常和异常色泽指压性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变（Buerger试验）－观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化。形态改变动脉形态
2、改变：搏动，杂音，质地的改变。静脉形态改变肿块搏动性肿块无搏动性肿块营养性改变皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发部位肢体增长变粗动脉疾病一、血拴闭塞性脉管炎※1定义:是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病.相当于中医的脱疽※2病因:尚未明确①外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环境,慢性损伤和感染;中医认为是寒邪侵入至经脉不通②内在因素:自身免疫、内分泌紊乱及遗传因素;中医认为是脾气不足、肾气不足※3病理:有如下特征: ①始于动脉再到静脉,由远到近 ②病变呈节段性分布 ③活动期---血管全层非化脓性炎症 ④后期:炎症消退,有新生毛细血管
3、形成 ⑤侧支循环逐渐形成,但不足以代偿※4临床表现和分期 ①患肢怕冷,皮肤温度降低 ②皮肤色泽苍白,或发绀 ③感觉异常 ④患肢疼痛:炎症刺激到缺血 ⑤营养障碍 ⑥动脉搏动减弱或消失 ⑦游走性浅静脉炎 ⑧干性坏疽,溃疡经久不愈分期: 1期：患肢无明显临床症状或较轻2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状,2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死※5检查和诊断 诊断要点:①②③④⑤---P6291.一般检查: ①记录跛行距离和时间 ②皮肤温度测定
4、③Buerger试验 ④解张试验2.特殊检查: ⑴肢体血流图 ⑵超声多普勒检查 ⑶动脉造影▲血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别: ①动脉粥样硬化性闭塞: ②多发性大动脉炎: ③糖尿病足※6预防和治疗:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环1一般疗法: 2药物治疗: ⑴辨证论治 ①寒湿阻络:治宜:温经散寒活血.方用:阳和汤或黄芪桂技五物汤加减②血脉瘀阻:治宜:活血化瘀,通络止痛.方用:桃红四物汤③湿热或热毒盛:治宜:清热利湿,活血化瘀.方用:四妙勇安汤④气血两虚:治宜:补气养血.方用:顾步汤加减。八珍汤,十全大补汤.⑵扩张血管及抑制血小板聚
5、集的药物: ⑶抗生素: 3高压氧疗法: 4手术疗法: ⑴腰交感神经切除术: ⑵动脉重建术: 5创面处理:动脉栓塞概论定义：特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。栓子来源心源性血管源性医源性临床表现（5P）疼痛皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响检查和诊断皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影非手术治疗适应证：小动脉栓塞全身情况严重，不能耐受手术肢体已出现明显的坏死征象方法：尿激酶抗凝治疗手术治疗切开动脉直接取栓术利用Fogarty球囊导管取栓静脉疾病单纯性下肢静脉曲张病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压力升高发病部位大
6、隐静脉左下肢多见临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲交通静脉瓣膜破坏后，出现踝部轻度肿胀和足靴去皮肤营养性变化功能试验大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成后遗综合征动静脉瘘治疗非手术治疗硬化剂注射和压迫疗法手术疗法高位结扎大、小隐静脉大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱结扎功能不全的交通静脉切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉并发症及处理血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血深静脉血栓形成病因1静脉壁损伤2血流缓慢3血液高凝状态临床表现和分型上肢深静脉血栓形成上、下腔深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成
7、下肢深静脉血栓形成根据急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周围型混合型根据临床病程演变分型闭塞型部分再通型再通型再发型检查和诊断静脉最大流出率测定放射性核素检查静脉造影闭塞和中断充盈缺损再通侧支循环建立预防和治疗非手术治疗一般处理溶栓疗法抗凝疗法祛聚疗法辨证论治:⑴气血两虚:治宜理气活血,清热利湿,方用:通络活血汤合抵当汤⑵气虚血瘀:治宜益气活血,通阳利水,方用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减.⑶外治:用熏洗法以活血化瘀和促进侧支循环的建立,达到改善症状,消退肿胀的目的.方用活血止痛散等.手术疗法:Forgarty导管取栓术并发症和后遗症肺栓塞深静脉血栓形成后综合
8、症Than
