周围血管和淋巴管疾病

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1、血管外科的基本问题武汉大学中南医院血管外科谭最血管外科的基本问题血管疾病的检查方法（一）无损伤检查技术1、多普勒听诊器：测定动脉血流频移信号节段性肢体血压测定2、彩色多普勒超声：狭窄分为①正常②20%③20~49%④50~99%⑤完全闭塞3、光电容积描记仪2血管疾病的特殊检查1、放射性核素检查：131I纤维蛋白和99mTc尿激酶2、MRA3、CTA4、DSA、静脉造影5、血管镜3血管疾病的药物治疗（一）抗凝血疗法1、适应证：治疗和预防血栓性疾病，术中和术后预防血栓形成，急性肺栓塞、心肌梗塞、脑动脉血栓形成或栓塞，DIC，视网膜血栓疾病42、禁忌证：出血性疾病

2、或出血倾向，高血压脑病或脑溢血，溃疡病出血或咯血，DIC纤溶亢进期，妊娠初3个月或最后3周，大手术后53、抗凝血药物（1）肝素：调节指标全血凝固时间，剂量为1mg/kg·6h，对抗用鱼精蛋白。（2）低分子量肝素，如速避凝0.4ml皮下注射。（3）华法令：2.5~5mg/d，对抗用维生素K，新鲜血、血浆或凝血酶原复合物。6（二）抗血小板疗法阿司匹林，潘生丁，低右，噻氯匹啶，PGE1和PGI2。（三）溶栓疗法：链激酶，重组链激酶，尿激酶，rt-PA，各种蛇毒注射剂。7（四）血管扩张药和其他药物治疗1、α受体阻滞剂：妥拉苏林，酚妥拉明，氢化麦角碱2、β受体兴奋剂：

3、苄丙酚胺，苯氧丙酚胺3、作用于小动脉平滑肌药：烟酸、罂粟碱、已酮可可碱、丁咯地尔、尼莫地平、尼卡地平4、丹参、西洛他唑，其他降脂药，中药8血管腔内治疗（一）动脉瘤的腔内治疗：1、胸、腹主动脉瘤的腔内治疗：条件，方法，优点，预后2、其他血管瘤腔内治疗：锁骨下动脉、颈动脉、肱动脉、髂动脉、腘动脉9（二）动脉闭塞性疾病的腔内治疗1、PTA2、动脉硬化斑块机械性切除术：Simpson切除导管、Kensey导管、Auth旋切器、TEC旋切导管3、低频高能超声治疗动脉血栓和斑块10（三）血管损伤、动静脉瘘以及静脉腔内治疗：钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物治疗损伤性AVF和

4、假性动脉瘤，治疗布加综合征，经颈静脉肝内门体分流，腔静脉滤网预防下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞。11血管疾病的病理改变狭窄闭塞扩张破裂静脉瓣膜关闭不全12临床表现疼痛1、间歇性：活动：间歇性跛行体位：动脉，静脉温度2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性静脉性静息痛：早期，后期炎症及缺血坏死性静息痛肿胀1、静脉性：凹陷性，曲张，色素，溃疡2、AVF：局部肿胀，皮温，震颤杂音3、淋巴性：象皮肿13感觉异常：1、沉重：A，V2、异样感觉：A：麻木，麻痹，针刺或蚁行V：肿胀，皮肤感觉减退皮温改变：与肢体血流量相关，A，V，AVF，指背比较测温，皮温计，变温带色泽改变：

5、1、正常和异常色泽：淡红色，苍白或发绀2、指压性色泽改变：动脉血流减少或静脉回流障碍，发绀后指压无改变提示不可逆坏死3、运动性色泽改变：动脉供血不足4、体位性色泽改变14形态改变：1、动脉形态改变：①搏动减弱或消失②杂音③形态和质地：粥样硬化或炎症时，动脉呈屈曲状，增硬和结节2、静脉形态改变：曲张，AVF，炎症时硬结，皮肤粘连肿块：1、搏动性肿块：动脉瘤或假性动脉瘤，蔓状血管瘤2、无搏动性肿块：浅静脉扩张，海绵状血管瘤，淋巴管瘤营养性改变：1、皮肤营养障碍性改变：动脉缺血：皮肤，趾甲，肌肉；静脉瘀血：足靴区；淋巴回流障碍2、溃疡或坏疽：动脉性：肢体远侧；静脉

6、性：足靴区；干性或湿性坏疽3、肢体增长变粗：先天性AVF15血管损伤病因：①直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性：挤压、挫、外来压迫②间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤病理：①血管连续性破坏②血管壁损伤③热力造成的血管损伤④继发性病理改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性AVF16临床表现和诊断表现：①确诊：动脉搏动消失伴肢体远端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿②拟诊：与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克③静脉损伤：无动脉损伤，骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口

7、深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿辅助检查：①无损伤检测：监听或记录远端动脉信号，单相低抛物线波形—近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波—近端AVF②血管造影：指征：明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围③术中检查：辩认血管壁损伤的程度和范围17治疗1、急救止血：创口垫以纱布，局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血2、手术处理：⑴止血清创：修剪已损伤无活力的血管壁，清除血栓⑵处理损伤血管：主干动脉静脉需积极修复，非主干动脉静脉可结扎，修复方法：①侧壁缝合术②补片移植术③端端吻合术④血管移植术18术后观察及处理彩超

8、定期检测：通畅否、狭窄、阻塞，若肢体剧痛、肿胀、感觉