2013串讲-呼吸系统

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1、呼吸系统(35-40分必须拿下25分)1.慢支-COPD-肺气肿-支气管哮喘-ARDS：一定首选肺功能。2.引起慢支发（病）主要原因是：吸烟。发（作）是感染。3.慢性阻塞性肺病：不完全可逆气流受限。完全是：哮喘。4.FEV1/FVC小于70%====COPD。不能诊断肺气肿。FEV1评价COPD严重程度FEV1越低COPD越严重。FEV1大于80轻度5030中重度5.肺气肿：X线两肺透亮度增加，残气量/肺总量RV/TLC大于40%，桶状胸COPD最常见的并发症：气胸，COPD预防是戒烟。COPD最常用的药物异丙托溴铵抗胆碱能药物比沙丁胺

2、醇好6.肺动脉高压：发病机制缺氧肺小动脉痉挛静25运3（安静时候大于25肺动脉高压叫显性运动大于30叫隐性）最常见病因是：COPD，因为会引起肺小动脉结构的改变。（小动脉的痉挛）。肺动脉高压金标准：右心导管术。银标准是：UCG，X线是:铜标准。7.肺心病：最常见的原因是：COPD。发病机制：缺氧，二氧化碳出溜。代偿期：剑突下明显波动---提示右心室肥大。肺动脉瓣第二心音亢进：---提示肺动脉高压。失代偿期：颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性（最特意）。首选X线：肺动脉扩张横经大于15mm，心尖像左扩大，心尖上翘。X线：残根样ECG

3、高尔尖房早室上速治疗：有发作抗感染没有急性发作利尿最主要的死亡原因：肺型脑病。肺型脑病：确诊血气分析。治疗：机械通气。8.支气管哮喘：本质是慢性炎症清晨夜间发作加剧，呼吸性呼吸困难。气流是：完全可逆气流受限。体征：肺部听到哮鸣音。如果听不到：有寂静胸，气脉，胸腹反常运动--提示病情严重。舒张试验：有病的是舒张试验，沙丁胺醇激发试验：无病激发试验，血气分析：早起是呼吸碱中毒晚期是呼酸+代酸。支气管哮喘首选治疗（不是药物治疗）是：脱离病原首选的治疗（药物）是：B受体激动剂沙丁特布最重要，最有意义的是：糖皮质激素。预防的是：色甘酸钠。激素应用

4、：能吸入，不口服，能口服不注射。重度：用静脉注射，无效机械通通气。轻度：小于100心率间断吸入中度100-120规则吸入重度120以上静脉注射两肺散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度9.支气管扩张：慢性咳嗽，大量浓痰，（反复）咯血勾肩搭背最常见的是：绿脓杆菌（铜绿假单胞），首选：头孢他定治疗，如果无效则是：泰能（亚胺培南）。他的痰分层：上层是：泡沫中层是粘液，下层是坏死物。干性支气管扩张：引流好背部固定而局限性的湿罗音。确诊是：首选x线HRCT（高分辨率CT）急性胰腺炎增强CT。死亡原因：慢性肺心病大咯血：每次超过10024h超过600

5、止血：垂体后叶素镜下止血再不行支气管动脉栓塞术10.肺炎最常见的病因是定值菌误吸社区获得性肺炎：院外感染：肺炎球菌院内感染，医院获得性肺炎主要是绿脓杆菌院内种菜院外踢球-有感染的：有感金铜杆无感染的：无感球流感肺炎球菌治病力：荚膜。大叶性肺炎:气管不移位语颤增强，首选青霉素。葡萄球菌：脓X线气液平面首选：苯唑西林耐药：万古克雷伯：好发老人，砖红色胶冻样痰X弧形下坠---治疗头孢三代+氨氨基糖甙类。支原体肺炎：刺激性干咳，X：模糊装斑片状影音。冷凝剂实验。治疗：大环类。病毒性肺炎：白细胞不高反而低肺孢子肺炎：，非洲工作史，野游史，静脉吸毒

6、首选：复方新诺明。21天肺脓肿：脓臭痰吸入性：厌氧菌--青霉素敏感--8-12周疗程血源性：（金葡菌）疖和庸的原发灶。痰：脓（臭）痰。肺结核：继发无肺门淋巴结，上叶的底部，下叶的上部原发型肺结核：有肺门淋巴结肿大，哑铃状。血源播散性：急性粟粒状：大小密度分布均匀一致（慢性不一致）结节--最易发脑膜炎。继发型侵润型：好发锁骨上下肺尖处，X线云雾状。纤维空洞型：X垂柳症后壁空洞传染性最强。干酪性肺炎：虫蚀样空洞。肺结核：首选X线，确证：痰找结合杆菌。进一步还要选X线只有利福平能杀菌别的都是抑制菌肝损害2倍以上停药2倍以下护肝药2倍正好停利福

7、平+护肝药肺癌：中央型：带叶是中央型：肺叶支气管近肺门--纤维支气管镜55岁以上不明原因出血信号周围型：带段的：肺段支气管以下==胸壁穿刺活组织飞段以上中心型飞段以下周围型最常见的是鳞癌，女性是腺癌。侵犯颈交感神经：孔小，同垂，无汗。球陷小细胞肺癌：首选化疗。副癌综合征不是转移肺癌+胸腔积液只能做胸膜固定术11.肺血栓栓塞：栓子是来源于：下肢深静脉。独立因素：年龄肺梗死三联征：胸痛，呼吸困难（呼吸急促最常见），咯血。确诊：肺动脉造影首选CT肺动脉造影呼吸困难+下肢疼痛+下肢增粗，肿胀，色素沉着==肺血栓栓塞12呼衰：氧分压低于60，就是

8、呼衰。低于70低氧血症。一型呼衰二型呼衰：氧分压：小于60.co2分压大于50。一型见于：换气障碍，主要是通气血流比例失调；弥散功能障碍（是低氧血症的发病原因）。最常见：ARDS，肺炎，肺水肿。二型见于：通