脑电图在癫痫诊断中的应用和结果判定

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1、中国癫痫临床诊疗指南劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会脑电图的应用和结果判定脑电活动的起源头皮记录的脑电图电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果脑电图在癫痫诊断中的应用价值帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解部分性发作的起源和传播过程评价首次癫癎发作后复发的可能性有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考脑电图诊断的局限性记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎少数正常人也存在癫癎样放电脑电图正常不能完全排除癫癎放电部位

2、隐蔽，头皮EEG记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别脑电图记录方法优点缺点常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人

3、活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究癫痫病人的睡眠结构病人活动受到限制定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！脑电图记录的主要技术要求电极记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足癫痫诊断的需要特殊部位记录：如蝶骨电极带通滤波：0.5Hz～70Hz（窄带滤波将引起波形失真）纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析）描记时间：常规清醒脑电图记录时间不应少于30分钟睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期电极位置：国际10－20系统电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间

4、具有可比性与解剖部位基本吻合（前颞例外）蝶骨电极的位置T1和T2的位置特殊电极的位置主要用于提高颞叶癫痫的阳性率导联设置参考导联:各记录电极与参考电极之间的电位差（理论上参考电极为零电位）耳电极参考平均参考导联Cz不能作为参考电极双极导联:两个记录电极之间的电位差纵联横联环联……定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示，互为印证，才能得出正确的结论脑电图描记程序记录病人的一般情况记录描记参数的设定和修改情况EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除外）描记过程中的诱发试验睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放

5、电过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果描记过程中注意观察和记录病人的临床表现强调脑电图记录的规范化操作!脑电图分析要素频率波幅波形时相和位相关系异常波出现的方式异常波的空间（部位）分布异常波的时间（状态）分布对各种刺激的反应性频率某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s)分为4个频带：（delta）频带：3.5Hz以下（theta）频带：4~7.5Hz（alpha）频带：8~13Hz（beta）频带：13Hz以上波幅一个波

6、的高度，用微伏（µV）来表示低波幅：<25µV中波幅：25-75µV高波幅：>75µV上述对波幅的分级不适用于儿童EEG粗略测量精确测量（一般不需要）波形根据脑波沿基线偏转的次数分为单相波双相波三相波根据波形分为正弦样波多形性波弓形波（梳状波）棘波尖波由2个或2个以上相连续的波组成复合波棘慢复合波尖慢复合波多棘波多棘慢复合波极性和位相负相（negative）：当G1的电位相对于G2为负相时，引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波正相（positive）：当G1的电位相对于G2为正相时，引出向下的波形位相倒置（phasereve

7、rsal）双极导联描记相邻的两个放大器有一个公用电极该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口，并显示出相反的极性位相倒置的脑波定位于该公用电极部位脑波的空间分布全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象局灶性（locationorfocus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围一侧性(unilateral)：

8、出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性脑波的出现方式散发(random)：单个无规则出现的脑波阵发(par