系统解剖学-周围神经系统课件

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1、脊神经脑神经内脏神经第十八章周围神经系统1（一）脊神经的构成、分部和纤维成分1、构成第一节脊神经一、概述2脊神经分部颈神经8对[C1~C8]胸神经12对[T1~T12]腰神经5对[L1~L5]骶神经5对[S1~S5]马尾尾神经1对[Co]31对脊神经全部为混合性神经脊神经穿出椎间孔的顺序C1~C7→同序数椎骨的上方C8→隆椎下方T1~L5→同序数椎骨的下方S1~S4→同序数骶前后孔S5~Co→骶管裂孔3椎间孔处脊神经的毗邻:前方椎体和椎间盘,后方关节突关节和黄韧带.上方椎上切迹,下方椎下切迹.4纤维成分躯体运动纤维躯体神经

2、躯体感觉纤维内脏运动纤维内脏神经内脏感觉纤维5１、脊膜支（窦椎神经）白交通支２、交通支灰交通支３、后支４、前支颈丛，臂丛，腰丛，骶丛。（二）脊神经的典型分支前支后支交通支6一　颈丛(C1~4)位置：胸锁乳突肌上部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方分支：1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经5、膈神经7膈神经行程：跨前斜角肌表面→锁骨下动、静脉之间→胸廓上口→肺根前方→纵隔胸膜、心包之间→膈肌分布：[混合性神经]膈肌胸膜、心包、部分腹膜[右侧尚可分布到肝及肝外胆道]8二、臂丛（一）组成和位置组成：C5~C8+T1部分

3、C5~6组成上干C7组成中干，C8~T1组成下干最后形成3个束，围在腋动脉周围。位置：经斜角肌间隙进入腋窝.[锁骨中点后方]为阻滞麻醉的部位910胸长神经1、胸长神经伴胸外侧动脉→前锯肌损伤：→“翼状肩”2、胸背神经伴肩胛下血管→背阔肌（二）分支113、腋神经发自后束→穿四边孔→绕外科颈→三角肌、小圆肌损伤：→“方肩”124、肌皮神经发自外侧束→穿喙肱肌→终末支称前臂外侧皮神经支配：臂前群肌135、正中神经发自内、外侧束→合成正中神经干→跨过腋动脉→肘窝→穿旋前圆肌→指屈肌间隙→桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间→腕管→手[返支、

4、指掌侧总神经→]支配：前臂六块半肌肉[除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半]，三块鱼际肌[除拇收肌]，和第一、二蚓状肌。[损伤]：“猿手”（“猿掌”）14正中神经检查及瘫痪表现(1)（2）拇指外展对掌正常（3）（4）肘部正中神经伤后拇指不能对掌，拇、食、中指不能屈曲（5）（6）感觉减退或消失区156、尺神经发自内侧束→肱A内侧→穿内侧肌间隔→尺神经沟→穿尺侧腕屈肌→尺A内侧→豌豆骨桡侧→屈肌支持带浅面→掌支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌和3、4蚓状肌[损伤]：“爪形手”16尺神经检查及瘫痪表现（1）

5、夹纸试验（2）感觉消退或消失区（3）爪状手畸形17187、桡神经发自后束→[桡神经沟]伴肱深动脉→穿外侧肌间隔→肱肌、肱桡肌间→深浅两支浅支→桡动脉外侧→手背深支→绕桡骨颈→穿旋后肌→[骨间后神经]支配：肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌[损伤]：垂腕19桡神经检查及瘫痪表现（1）腕背屈、伸指（拇）正常（2）桡神经伤后发生腕下垂（3）感觉减退或消失区20手的皮神经分布p:40021臂丛其他分支肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经22--共12对(11对肋间神经，1对肋下神经)--在腋前线处

6、发出外侧皮支--上六对在胸骨侧缘浅出，称前皮支--下六对行于腹内斜肌和腹横肌之间→腹直肌鞘内→于腹白线附近浅出，称前皮支。--分支：肌支→肋间肌、腹前外侧肌群。三、胸神经前支23皮支→胸腹壁皮肤、呈节段性分布胸骨角平面--------------胸2乳头平面----------------胸4剑突平面----------------胸6肋弓平面----------------胸8脐平面------------------胸10耻骨联合与脐连线中点平面--胸1224四、腰丛(一)组成和位置组成：T12-L3前支及L4前支的一

7、部分位置：腰大肌深面(二)分支1.髂腹下神经分布于腹壁肌和臀外侧部，腹股沟区及下腹部的皮肤2.髂腹股沟神经分布于腹壁肌和腹股沟部和阴囊或大阴唇的皮肤3.股外侧皮神经分布于大腿外侧面的皮肤254.股神经腰丛中最大的神经行程：腰大肌与髂肌之间→腹股沟韧带深面→大腿。终支称隐神经。分布：肌支：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：大腿前面[前皮支]和[隐神经]小腿内侧面26(二)闭孔神经穿闭膜管→大腿内收肌群及大腿内侧面皮肤。(三)生殖股神经从腰大肌前面穿出，至阴囊（大阴唇）及附近的皮肤，提睾肌。27五、骶丛(一)组成和位置组成：腰骶干

8、[余L4+L5]+S1-Co前支合成位置：盆腔内梨状肌前面。(二)分支1.臀上神经→臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌2.臀下神经→臀大肌3.股后皮神经→从梨状肌下孔出盆腔——臀区、股后区、腘窝皮肤。284.阴部神经行程：→梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝。分布：会阴、外生殖器，肛门等295.坐骨神经行程：出梨