平安医院医疗质量管理方案

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1、平安医院医疗质量管理方案    一、目的    通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。    二、目标：    逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。    通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家一级甲等医院水平。    三、健全质量管理及考核组织    1、成立院科两级质量管理组织    医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办

2、及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。    各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。    2、健全三级质量监督考核体系    

3、成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。    3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。    四、健全规章制度：    1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。    2、重点对以下关键性制度的执行进行监

4、督检查：    ⑴病历书写制度及规范    ⑵危急重症抢救制度及首诊责任制theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweld

5、beadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic    ⑶三级医师负责制及查房制度    ⑷术前讨论及手术审批制度    ⑸医嘱制度    ⑹会诊制度    ⑺值班及交班制度    ⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度    ⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度    ⑽传染病登记及报告制度    ⑾业务学习制度    ⑿查对制度等    3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。    4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操

6、作规程。    五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。    1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。    2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。    3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。    4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。    5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。    6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化

7、培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。    7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。    六、建立完整的医疗质量管理监测体系。    1、分级管理及考核：    （1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。    theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualit