心腔内电生理检查

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1、心腔内电生理检查【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。(2)常规心电图已经能明确性质

2、，电生理为了选择射频治疗。5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。(3)高危职业、不明原因心悸等症状。(4)因其他原因拟心脏手术。6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。(2)症状明显考虑射频消融治疗。7．零明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心腮梗死早期（48h内）患者。检查寞房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。9．指导抗心律失常药物应用10．在凡科患者

3、的应用(1)类似于上述成人情况。(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。(3)无症状室内传导阻滞。(4)临床上明确的长QT综合征。(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。locate

4、dintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(8)单个房早、室早等无明显症状者。【禁忌证】1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。2．出血性疾病和严重出血倾向。3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。4．严重心功能障碍

5、。5．临终期。6．不具备心电生理检查条件。【操作方法及程序】1．人员、设备要求(1)正规心导管室。(2)多导生理记录仪和程序刺激器。(3)心电生理检查多极标测导管。(4)血管鞘管。(5)心电血压监测设备。(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。2．术前准备(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关

6、疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是否影响射频消融治疗过程。(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为签署。签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。儿童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。停用胺碘酮至少1个月。部分患者需要术前开始使用镇

7、静剂。若需要静脉内麻醉则应通知麻醉科到位。3．术中相关处理(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉鞘也可以单独静脉穿刺给液。适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者补液速度和补液量则须限制。(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。对需要穿房间隔的患者在穿间隔成功后需要使用肝素。常用剂量为50U/kg体重。lh后每小时追加起始用量的一半。少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这只适用于那些心功

8、能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。(4)麻醉：