肝脏占位病变的分类

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1、重要意义：•肝占位病变的检出率提高（影像技术、保健意识）•中国为肝癌高发区•及早明确诊断、正确鉴别、恰当处理肝脏占位病变的分类手术切除肝实质占位病变统计  一、原发性肝癌•世界肿瘤发病第5、死因第3•年发病56.4万、死亡54.9万•中国第2肿瘤死因（占世界54％）5%）<•恶性度高，预后差（5年率•根治术后5年率40-50%•早期发现、早诊、早治•肝细胞肝癌占80-90%（一）临床表现1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%(3)肝癌家族史:12%   2.症状早期无，中晚期出现，乏特异性•肝区

2、疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛•消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻  •全身症状：乏力、发热、出血倾向、•转移灶症状：肺、骨、脑等3.体征早期无，中晚期表现•肝区肿块•黄疸：胆管受压、肝功障碍•腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓•癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等•其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张（二）实验室检查•AFP(甲胎蛋白)：特异指标–60-70%肝癌AFP阳性（>20ng/mllocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedont

3、heassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame）–除外肝病活动、妊娠、生殖腺肿瘤、消化道肿瘤•HBV：90%阳性•ALT、r-GT升高（三）影像学检查•B型超声•彩色超声•X线计算机断层扫描（CT）•磁共振显像（MRI）•同位素扫描•血管造影1.B型超声•实质不均质光团、晕圈•小肝癌低回声、大肝癌高或混合回声

4、•伴管道癌栓（门脉、静脉、胆管）•肝硬变、腹水2.彩色多普勒超声•丰富的动脉血流（95％）•动脉频谱•流速快、阻力系数高（RI>0.6）诊断价值高：鉴别良恶性病变3.X线计算机断层扫描（CT）•平扫：低密度•增强：A相早期填充(不均匀)，V相低密度  （快进快出）•伴肝硬化征象（肝裂增宽、表面不平、脾肿大）•准确直观：肿瘤与管道及周围的关系   具特殊地位：切除率、安全性、彻底性的保证                       (外科医师的慧眼、术前必备）4.磁共振（MRI）•表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充•横断面、冠状面、矢状

5、面三维成像•显示管道优于CT：肝门区肝癌•微小肝癌、血管瘤诊断优于CT•无辐射，无碘造影剂•昂贵、不如CT清晰直观。5.同位素检查99mTC－PMT显像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)•为阳性显像•肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统）•特异性高达90％以上•主要用于肝细胞肝癌诊断•敏感性约60％(>3cm显示)6.locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzh

6、ensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame血管造影•表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位•分辨率最高：<1cm（2cm病灶90%）•侵入性，不作常规•疑肝癌、常规检查不能明确•肝内有无微小播散结节•拟行肝动脉栓塞化疗肝癌诊断要点•病史：肝炎、肝硬化•实验室：HBV（＋）、AFP（＋）•影像学：   超声：低回声不均、晕圈、动脉血流、高阻力系数   CT： 动态增强快进快出   MRI：T1低、T2高，动态增强快进快出

7、   PMT：阳性造影：肿瘤血管、染色、造影剂湖、动脉扭曲移位胆管细胞癌•占原发性肝癌的10％•病因不明•可能与肝内胆管结石，血吸虫等有关•无肝炎肝硬化病史，HBsAg阴性•AFP阴性，部分CA19-9，CEA阳性CT检查：•平扫：低密度，部分钙化，边界不清•增强：动脉相强化不明显，静脉或延迟相强化•常伴病灶或周围胆管扩张•常伴肝门淋巴结重大•无肝硬化征象二、继发性肝癌•其他部位肿瘤转移到肝脏•最常见肿瘤转移部位（双重血供）•西方国家发病率高（原发肝癌20倍）•国内两者相仿•总体预后差；技术进步，疗效提高•大肠癌肝转移术后5年率20-40%诊

8、断要点•肝外原发癌病史或证据•无肝炎、肝硬化•AFP(-)，CEA、CA19-9(+)（消化道来源）•影像学表现：病灶散在、多发–B超：多发、类圆形、低回声–彩超：