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1、陆舜：卫生部非小细胞肺癌诊治指南解读发布日期：2011-09-2316:10 文章来源：医脉通 目前非小细胞肺癌的临床治疗指南有很多：美国临床肿瘤学会（ASCO）NSCLC治疗指南、美国国家综合癌症网（NCCN）肺癌治疗指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）肺癌治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）肺癌治疗指南以及中国卫生部原发性肺癌诊疗规范。各个指南在原则上差别不大，在细节和发布形式上有所区别。为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织专家制定了《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》
2、，卫生部指南在结构上采用文字叙述的形式，在每个临床问题上提出一段文字的叙述。 1、采用何种分期？ 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC2009），即仍然以解剖分期为主。 2009年NSCLC新版TNM分期的变更内容 T分期 将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（＞2cm，≤3cm） 将T2分为T2a（＞3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm） 肿瘤>7cm由原来的T2归为T3；原发肿瘤同一肺叶出现其他癌结节由原来的T4归为T3 原发肿瘤同侧胸腔内
3、不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame N分期 继续使用原N分期方法 M分期 胸膜播
4、散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a 远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。 TNM分期 T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期 T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期 T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期 新旧分期系统对比locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpen
5、ter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 新版IASLC分期的意义 修改后的分期标准能更好的显示患者的预后locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,when
6、nightcame 此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的。将T1分为T1aT1b,T2分为T2aT2b,将直径>7cm由T2归为T3，细分后的不同期别患者具有不同的预后，并且在统计学上有意义。将同一肺叶内孤立癌结节归为T3，同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4,将T4N0-1M0归为IIIA期，使这两期患者重新纳入手术治疗的范围，改善预后。M1a，M1b的不同分期更能反映出胸膜播散（恶性胸腔积液，心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节与肺胸膜外远处转移的患者有着不同的预后 对治疗有争论的分期进行了重新划定，值得引起注意
7、将T2bN0M0由Ⅰb期改为Ⅱa期，纳入术后辅助化疗的行列，引起重视；将同侧不同肺叶内孤立癌结节归为T4，并将将T4N0-1M0归为ⅢA期，纳入可以手术切除的范围。 2、手术适应证 指南推荐，手术适应症为：Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）；经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期非小细胞肺癌；部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等；部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺
8、转移，单发脑或肾上腺转移
