有机磷农药中毒治疗

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1、有机磷农药中毒治疗北京朝阳医院急诊科张达历史1932德首次工人中毒1937-41德制成农药、战剂1939德CHEⅡ前德人体试验Ⅱ中英开始研究Ⅱ后美敌敌畏内吸磷现状我国每年有数万的有机磷中毒者，约占农药中毒总人数的80%，占所有中毒的50%。有机磷农药敌敌畏有机磷农药有机磷农药的分类有机磷农药有如下4种分类方法:（1）按有机磷农药药效分类（2）按有机磷农药化学结构分类（3）按毒性分类：①剧毒类：内吸磷、对硫磷②高毒类：氧化乐果、敌敌畏③中毒类：美曲膦酯（敌百虫）、乐果④低毒类：马拉硫磷、杀虫畏、双硫磷（4）按作用方式分类几种常用有机磷农药对人的推算致死量（60公斤体重）有机磷农药名

2、称成人致死量（克）内吸磷（1059）0.1~0.2对硫磷（E605）0.1敌敌畏（DDVP）0.1~2.0敌敌畏乳剂12.0~16.0乐果1.8敌百虫8.0~16.0敌百虫乳剂16.0马拉硫磷（4049）25.0~42.0马拉松乳剂42毒理作用有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后，大量的乙酰胆碱蓄积，引起以乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。临床表现（三大症候群）1毒蕈碱样症状：主要是副交感神经兴

3、奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；呼吸道分泌物增加，咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋，出现多汗。2烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。3中枢神经系统症状：先兴奋，后抑制。（初期表现为过度兴奋性症状，头痛头晕、失眠、烦躁不安，后期表现为抑制性症状，嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿，出现癫痫样发作，瞳孔不等大等。）脑内乙酰胆碱积聚中枢神经系统细胞突触间冲动传导加快中枢神经系

4、统功能障碍实验室检查1全血胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷中毒，判定其中毒程度的重要指标。2尿中有机磷代谢产物的测定：中毒接触的标志。3血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。明确诊断，推测预后。胆硷酯酶真性假性来源神经细胞肝细胞骨髓红细胞腺体贮存神经细胞神经胶质细胞神经肌肉交接血浆肝红细胞肠黏膜水解乙醯胆碱不明中毒程度分级轻度：非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状，胆碱酯酶活性降至70-50%。中度：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，胆碱酯酶活性降至50-30%。重度：除上述临床表现外，出现神经系统症状受累和呼吸循环衰竭的表现，胆碱酯酶活性降至30%以下。有机磷农药中毒的救治原则1尽量彻底清除

5、毒物。2立即给予足量的抗毒药物。3维持呼吸循环功能。4对症综合治疗措施。有机磷农药中毒的救治洗胃：口服有机磷农药中毒者，不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃，而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗胃最有效。配合持续引流。可选择温水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明，最好用0.9%盐水或清水。每次量适中，防入肠道。不要按摩胃部。血胃OP相关性研究一、血OP为0，胃—多次检测到OP；二、结论：粘膜脱落，皱壁残存；三、1次洗胃后，胃中可多次检测到OP,最长118小时。有机磷农药中毒的救治导泻及利尿：盐类泻剂如50%硫酸镁清除毒物：脱去污染的

6、衣服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。有机磷农药中毒的救治合理使用抗毒剂一抗毒剂的分类：1生理拮抗剂：抗胆碱能药（1）阿托品：主要作用于外周M受体，对中枢作用小。（2）东莨菪碱：对中枢M、N受体作用大，对外周M受体作用小。（3）长托宁（盐酸戊乙奎醚）：对m受体亚型受体选择性强，主要选择作用于m胆碱受体亚型m1、m3，而对m2无明显作用，不易出现心跳过快。长效托宁与阿托品的比较药物对M受体亚型的作用中枢作用M1M2M3MN阿托品＋＋＋＋－长效托宁＋＋－＋＋＋＋＋＋（注：M1－中枢；M2－心脏；M3－腺体、平滑肌）长效托宁（盐酸戊乙奎醚）1）疗效与阿托品基本相当，中枢抗胆碱

7、能作用明显强于阿托品。2）生物半衰期长（6－8h），使用简便，重复给药次数少。3）不作用于M2受体，无心率增快的副作用。4）给药方法首次剂量――轻度中毒1－2mg，中度中毒2－4mg，重度中毒4－6mg肌注。重复用药剂量――中度中毒1－2mg，重度中毒2mg。一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg，中度中毒6mg，重度中毒12mg。5）阿托品化标准：口干、皮肤干燥、面色潮红，肺部罗音消失。6）肌注达到血药峰值时间需0.56小时，早期应联合使用阿托品，以尽快达到阿托品化。2酶重活化剂