骨肿瘤外科分期定稿

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1、骨肿瘤的外科分期SurgicalStagingofBoneTumors中山医院骨科姜南春Enneking-MusculoskeletalTumorStagingSystem骨与软组织肿瘤TNMG分期系统AJCC(AmericanJointCommitteeonCancer)提出复杂，对手术治疗无指导价值很少使用肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期（MTS分期系统）佛罗里达大学，Enneking，1977MTS(MusculoskeletalTumorSociety)试用ClinicalOrthopedicsandRelatedResearch,1980AJC(Am

2、ericanJointCommittee)修订IUCC(InternationalUnionAgainstCancer)国际推广外科分期目的治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；辅助治疗方法的选择预后判断标准化的要求：统一标准、有利于治疗资料和疗效的交流(interinstitutionalandinterdisciplinarycommunication)适用范围肌肉、骨骼系统起源于间充质组织的肿瘤排除范围来源于骨髓、网状内皮组织的肿瘤白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤、未分化小圆细胞肉瘤转移性肿瘤Enneking──G-T-M外科分期系统G（H

3、istologicGrade)：分级──肿瘤的外科分级T(AnatomicSite)：肿瘤与解剖学间室的关系M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远处转移Enneking分期良性骨肿瘤1期：潜隐性2期：活动性3期：侵袭性恶性骨肿瘤Ⅰ期（ⅠAⅠB）：低度恶性Ⅱ期（ⅡAⅡB）：高度恶性Ⅲ期（ⅢAⅢB）：有局部和远处转移A：间室内；B：间室外外科分级──G临床或外科分级在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度组织学、放射和临床三结合≠组织学分级──Broder’s分级≠放射学分级──Lodwick’s分级G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性恶性肿瘤外

4、科分级通常依从于组织学分级。但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性组织学细针穿刺活检影像引导下穿刺活检如FluoroscopywithC-armguidance，CT-guidedbiopsy切取活检切除活检影像学：X-rayLodwick放射学分级Grade1A,1B,and1Clesionsrepresentbenignlesionswithedgecharacteristicsrangingfromwelldefinedtopoorlydefined.Grade2lesionsarelow-grademalignantl

5、esionswithinvasivefeatures,particularlythosewithtotalpenetrationofthecortex.Grade3lesionsarehigh-grademalignantlesionswithinvasive,permeative,anddestructivefeatures重要的放射学征象Patternofdestruction(geographicornotgeographic,appearanceofmarginalinterfacezone)PenetrationofcortexbylesionA

6、bsenceorpresenceofascleroticrimAbsenceorpresenceandextent(ifpresent)oftheexpandedcorticalshellSundaram分级系统Group1lesionsareradiographicallybenignanddonotrequirefurtherinvestigationortreatment.Group2lesionshaveahighlikelihoodforbeingbenign,butthisfindingshouldbeconfirmedbymeansofcli

7、nicalorradiographicfollow-upexamination.Group3lesionsarebenignlesionsthatrequiresurgicalresectionbecauseofaggressivebehaviororriskofpathologicfracture.Group4lesionsareaggressive-appearinglesionsthatshouldbeconsideredmalignant.Biopsyshouldbeperformedtoconfirmthehistologicgradeandth

8、ediagnosis.影像学：CTEvaluationofloca