浅析股骨复检骨肿瘤的外科治疗

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1、浅析股骨复检骨肿瘤的外科治疗-->1临床资料1.1一般资料1985年1月-2002年9月，27例股骨近端肿瘤患者接受手术治疗，其中男性18例，女性9例，均为单侧发病，年龄14一62岁，平均35岁。主要临床表现是患侧俄部或大腿的疼痛不适和跋行，其中发生病理性骨折12例，发现局部肿物2例。肿瘤部位:股骨头颈8例，股骨粗隆部10例，股骨粗隆下区9例。根据临床表现和X线检查或CT、MRI作出初步诊断，拟诊恶性骨肿瘤者均进行局部穿刺活检。1.2病理类型经手术病理证实。良性骨肿瘤14例:其中骨囊肿4例、动脉瘤样骨囊肿3例、骨纤维异样增殖症3例、键鞘囊肿1例、骨软骨瘤l例、软骨粘液性

2、纤维瘤1例、非骨化性纤维瘤1例;恶性骨肿瘤13例，其中原发性骨肿瘤9例:恶性纤维组织细胞瘤2例、骨巨细胞瘤1例、多发性骨髓瘤1例、恶性淋巴瘤1例、腺泡状肉瘤1例、皮质旁骨肉瘤1例、纤维肉瘤1例、滑膜肉瘤1例;转移癌4例(乳腺癌1例，肾癌1例，肝癌1例，前列腺癌1例)。原发性恶性骨肿瘤Eneeking分期为IA期2例，IB期1例，IIA期4例，IIB期2例。1.3治疗方法对于股骨近端良性骨肿瘤及瘤样病变，均进行病灶刮除、囊壁烧灼，植松、皮质骨或骨水泥填充，其中7例病变范围广或并发病理性骨折者分别采用螺丝钉、鹅颈钉或DHS内固定(图1-4)，4例有病理性骨折且肿物位于股骨头

3、颈部，无法避免股骨头缺血坏死者，采用人工股骨头置换(图5)。股骨近端的原发性恶性骨肿瘤除1例工IB期侵及股血管而行骸离断术外，其余病例均行保肢手术，其中行肿瘤切除与植骨、钢板内固定重建3例(图6)，人工股骨头置换重建2例，定制假体置换l例(图7)，骸旋转成形术2例(图8)。对于转移性骨肿瘤，有l例肝癌转移的患者，由于全身情况较差，不切除肿瘤，而直接采用髓内钉固定，另3例行骨肿瘤大块切除后，其中2例行人工股骨头置换(图9)，另1例行定制假体置换(图10)。恶性骨肿瘤与转移癌的病人术前、术后配合相应方案的化疗与放疗。……………………2结果27例均采用外科手术治疗，术中无1例

4、死亡。2例术后出现局部感染，其中1例发生于术后l月以后，经抗炎治疗后痊愈。经6月-17年术后随访，1例骨纤维异样增殖症的患者术后6个月复发，再次行病变段切除，人工假体置换。1例骨巨细胞瘤行局部刮除后2年复发，而再次行局部病灶清除术，骨水泥充填，内固定术(图4)。1例股骨粗隆下肿瘤，首次手术诊断为非骨化性纤维瘤，行肿瘤刮除植骨、钢板内固定，1年后肿瘤复发，病理报告为纤维肉瘤，改行瘤段切除，自体胖骨、骼骨移植，钢板内固定，3年后肺转移死亡。1例恶性淋巴瘤患者行人工股骨头置换，现术后6年健在。1例腺泡状肉瘤患者行骸旋转成形术，术后肢体功能好，无局部复发和转移，至今6年仍生存。

5、1例滑膜肉瘤患者行骸旋转成形术，术后1年死于肺转移。1例皮质旁骨肉瘤行肿瘤局部切除，植骨、钢板内固定，术后至今3年4个月健在。1例多发性骨髓瘤侵及股骨近端，行肿瘤段切除，人工股骨头置换术，术后4年死亡。2例恶性纤维组织细胞瘤，其中1例行肿瘤段切除，人工假体置换术，至今3年3个月仍健在，未发现复发与转移。另1例行靛离断术，术后6个月死于肺转移。3例转移癌患者分别于术后5个月、9个月、2年后死亡，1例乳癌转移患者术后至今10月仍生存。13例恶性骨肿瘤存活最短5个月，最长6年，其中1年内死亡3例，1年生存率76.9%，第2年内死亡2例，2年生存率61.5%，第3年内死亡1例，

6、3年生存率59.8%o患者术后三月能下地负重行走，根据保肢术后Eneeking功能评分[2]:良性肿瘤组除2例为良外，其余12例患者靛关节功能均为优。原发恶性肿瘤组评分优6例，良2例。转移癌组评分优2例，良2例。……………………3讨论3.1股骨近端骨肿瘤的病理类型及特点股骨近端是骨肿瘤的好发部位，冯乃实，等统计报告，在四肢骨肿瘤中，其发病率，次于膝关节周围与肮骨上段。其中良性病变以骨囊肿、骨软骨瘤及骨纤维异样增殖症好发，多见于青少年、儿童。而原发恶性骨肿瘤中则以软骨肉瘤、骨肉瘤等较多见。股骨上端也是转移癌好发部位之一，多来自乳腺、前列腺、肾脏等，多见于老年人。本组病例中

7、，良性肿瘤组平均年龄28岁，年青者居多;而转移瘤组平均年龄为51岁，二者有显著不同。股骨近端的病变，因其部位深，往往难以早期发现。患者出现疼痛、跋行而就诊时，病变范围多较广泛，甚至发生病理性骨折〔么5〕，给临床诊断治疗带来一定的困难。因此主张对不明原因骸部疼痛患者应及时行X线检查，有阳性发现或可疑者进一步行CT或MRI检查，必要时进行组织活检，以便早期明确诊断，并进行外科分期，为手术方案的选择提供依据。3.2股骨近端骨肿瘤手术方法选择股骨近端良性骨肿瘤的治疗主要是搔刮或切除病损、植骨，对病理性骨折者进行必要的修复重建。本组中对骨质破坏明显