踝关节置换的临床应用

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1、踝关节置换的临床应用HakonKofoed教授,丹麦哥本哈根矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,1第一代踝关节假体特点没有应用解剖知识没有应用生物力学知识没有应用生物学知识两构件骨水泥型假体2TrochlearConcave/Convex/typeconvexconvex距骨滑车类型凹面/凸面凸面/凸面3两构件踝关节假体设计的样品(1983)4从未在临床上使用5踝关节疼痛的原因:骨质的内在压力增高软骨下骨的裸露踝关节的滑膜炎踝关节的撞击踝关节的解剖及生物力学紊乱6上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加

2、以综合考虑才能解决7我们所需要做的是：缓解踝关节的疼痛恢复踝关节的正常功能恢复踝关节正常的活动度全踝关节置换可以达到上述目标吗？8北欧全踝关节置换(S.T.A.R.)HakonKofoed教授,丹麦哥本哈根矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元9S.T.A.R踝关节置换的基本理念解剖型距骨帽胫骨假体有光滑的平板表面相匹配的活动滑动核非限制型设计非骨水泥型，HA喷涂表面103构件非限制性非骨水泥型假体置入假体后的侧位像北欧踝关节置换(S.T.A.R.)11人工踝关节的目的是什么？重建正常的踝关节恢复足部的力线恢复踝关节的活动度重建踝关节的

3、关节面恢复踝关节的稳定12我们应该如何去做？在踝穴内修正距骨保留软骨下骨修整距骨的三个关节面13手术操作14距骨上端骨质去除4mm15距骨关节面的截骨导向器蓝线16完成距骨切割顶部切除后，呈金字塔形17植入距骨假体18胫骨远端钻孔植入胫骨假体19TIBIA距骨胫骨安装滑动核20由于骨折复位不良所致的骨性关节炎和严重后足成角畸形21S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻22临床评估KOFOED评分：最高100分无痛：50人功能正常：30人力线与活动度正常20人23临床结果术前：30分(7-48)最近的随访：92分(74-100)P<0.00124

4、胫－距关节活动度（负重条件下影像学测量结果）伸：10(3-30)屈：30°(25-56)25生物学表现随访一年时有64-75%的患者在临近假体HA喷涂表面骨矿质密度增加Zerahn,Kofoed,Borgward,FootAnkleInt200026严重的后足内翻畸形与外侧韧带缺失疑难病例距骨旋转与倾斜骨赘稳定关节禁忌？27纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后28后足外翻畸形50°禁忌？50°29对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形30注意纠正的角度5°踝关节正侧位像31禁忌?类风湿关节炎,多关节受累中足塌陷32踝关节成形术与三

5、关节融合术33这些病例也许对技术要求更高但决不是禁忌手术医生必须正确地认识如下的病理改变34禁忌症：距骨坏死与夏科氏关节新近的深部感染精神上有问题的患者严重骨质疏松者患者拒绝配合35非骨水泥型S.T.A.R.假体的10年生存率骨性关节炎：96.3%（95％可信区间：94.5-99.1）类风湿关节炎:84.7%（95％可信区间：80-89.4）36并发症37力线不正生长不会良好38S.T.A.R.假体的并发症1。早期并发症a:)手术技术2。晚期并发症a:)感染b:)松动39失败病例1：假体位置内翻左：胫骨假体处于内翻位右：纠正力线后40左图：5年随访右图

6、：爬山14天后3个月。更换滑动核失败病例2：滑动核弯曲41失败病例3：类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形42失败病例3：重新截骨加高滑动核3mm注意力线43失败病例4:类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动44失败病例4:采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修45能进行翻修吗?随访11年的骨水泥型假体的病例关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定46采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果47