肺炎的诊治及重症的早期识别

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1、肺炎的诊治及其重症的早期识别概述肺炎的分类支气管肺炎重症肺炎的早期识别概述肺炎的分类支气管肺炎重症肺炎的早期识别一、概念肺炎是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的中、细湿罗音。二、发病情况小儿肺炎是国家卫生部四大防治疾病之一，也是我国住院小儿死亡的第一位原因。季节：四季均可发生，冬春最常见。年龄：任何年龄都可发病，3岁以下小儿更易发生。年龄越小，发病率越高，病情越重。发病特点：可突然发病，也可继发于感冒或其他疾病的病程中。预后：大多良好。但体虚者或感邪较重者，病情多重，易于产生并发症或迁延难愈。概述肺炎的分类支气管肺炎重症肺炎的早期识

2、别分类方法病理分类病因分类病程分类病情分类临床表现典型与否分类发生肺炎的地区进行分类按病理分类支气管肺炎：小儿最常见大叶性肺炎间质性肺炎按病因分类感染性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染性肺炎按病程分类急性肺炎：病程<1个月迁延性肺炎：病程在1－3个月之间慢性肺炎：病程>3个月按病情分类轻症肺炎重症肺炎按临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。概述肺炎的分类支气管肺炎重症肺炎的早期识别支气管肺炎一、概述：是小儿时期最常见的肺炎。低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病

3、易发。二、病因易感因素病原体诱因易感因素解剖生理特点：含气量少，含血量多免疫功能特点：免疫功能差，SIgA含量少。病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主肺炎支原体及衣原体我国：支气管肺炎：肺炎链球菌毛细支气管炎：呼吸道合胞病毒诱因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)二、病理以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以间质受累为主主

4、要病理生理变化:支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变肺炎的发病机制病原体毒血症支气管肺炎支气管腔狭窄肺泡壁增厚通气障碍换气障碍缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺动脉高压心衰中毒性肠麻痹心肌营养不良中毒性脑病脑血管扩张中毒性心肌炎三、临床表现症状发热咳嗽气促全身症状体征呼吸增快鼻翼扇动三凹征发绀肺部啰音普通型肺炎2.重症累及其它系统（1）循环系统（最常累及）：主要表现为心肌炎和心力衰竭重症肺炎（2）神经系统:严重中毒性脑病轻度缺氧：精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。重度缺氧：脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。（3）消化系统：食欲不振、呕吐、

5、腹泻、腹胀等。重者中毒性肠麻痹或消化道出血。四、并发症脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等五、实验室检查血常规：WBC增高、N增高-提示细菌感染WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反应蛋白（CRP）细菌培养、病毒抗体、肺炎支原体抗体等病原学检查血气分析正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片六、诊断发热、咳嗽、呼吸↗肺部听到中、细啰音急促的症状↘X线有肺炎的改变确诊支

6、气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核七、鉴别诊断综合治疗控制炎症改善肺通气功能防止并发症对症支持治疗原则八、治疗一般治疗环境：室内空气要流通温度18～20℃湿度60%为宜饮食：给予营养丰富的饮食体位：经常变换体位注意隔离水和电解质的补充病毒感染：无特效抗病毒药常用的有三氮唑核苷、阿昔洛韦控制感染细菌感染：抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程抗生素疗程：普通细菌：1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体:2

7、～3周。细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素7~10天G-杆菌二、三代头胞菌素1~2周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素4~6周肺炎支原体大环内酯类2~3周抗生素的选用1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他对症治疗鼻导管流量0.5-1L/min，浓度40%。头