阿片类药物的应用

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1、阿片类药物的应用宜宾市一医院疼痛门诊卿帅阿片类药物的应用阿片类药物的应用基本原则常用阿片类药物阿片类药物的给药途径阿片类药物不良反应阿片类药物应用的常见误区WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节控制疼痛的3-3-3标准数字评估法的疼痛强度<3或达到024小时疼痛危象次数<324小时内需要解救药物次数<3阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类）第二步：加用辅助药物阿片类药物使用的注意事项按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用剂量滴定要注意个体化，包括初始剂

2、量的确定和滴定过程剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成控缓释片必须整片吞服不可截开或嚼碎控释吗啡滴定方案：第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mgq12h解救量＝吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量　　　　（总固定量分2次口服，即q12h）解救量＝当日总固定量的10%依法逐日调整剂量至疼痛≤2癌症三阶梯止痛指导原则2002阿片类药物初始剂量滴定（口服吗啡为例）阿片类药物剂量换算表药物口服非胃肠给药等效剂量吗啡30mg10mg非胃肠道：口服＝1:3可待因200mg130

3、mg非胃肠道：口服＝1:1.2吗啡：可待因＝1:6.5（口服）羟考酮吗啡：羟考酮＝1:0.5（口服）芬太尼透皮贴剂25g/h芬太尼透皮贴剂2.5mgQ72h剂量=15mg奥施康定Q12h癌症三阶梯止痛指导原则200210mg常用阿片类药物癌痛治疗基础用药慢性非癌重度疼痛治疗药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药吗啡普通剂(1)盐酸吗啡片,针特点：(1)起效快，作用时间4小时左右(2)剂量好调整(3)不良反应表现同控释片,但有可能较之为重吗啡普通剂(2)盐酸吗啡片,针特

4、点：(4)用于急性疼痛:手术后疼痛等(5)用于癌性慢性疼痛(6)用于癌痛突破性疼痛(7)癌痛滴定期用药(8)价格便宜吗啡控缓释片(1)硫酸吗啡控缓释：美施康定特点：(1)每片持续药效时间可达到8-12小时(2)有个体差异:滴定稳态后药效确切、可靠(3)有耐受性国内报导日最大剂量：美施康定1400-2000mg吗啡控缓释片(2)特点：(4)不良反应:头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等(5)长期使用不要突然停药,应剂量递减(6)滥用潜力比即释吗啡低(7)为癌症三阶梯治疗主打药物之一芬太尼透皮贴剂(1)作用与吗啡相似，镇痛强度约

5、为吗啡的75～125倍给药方式:经皮肤适用:肿瘤晚期不能口服止痛药物者慢性非癌性重度疼痛芬太尼透皮贴剂(2)特点：(1)起效缓慢,对于需要快速镇痛的突发痛不适用(2)每贴作用持续时间长（72小时药效）,剂量调整不方便，对于疼痛尚未稳定的患者不适用(3)不良反应与其他阿片类相似(4)25μg相当于35~135㎎口服吗啡的效能，对亚洲人群，往往剂量过大。羟考酮控释片（1）奥施康定奥施康定®采用国际萌蒂“ArcoContin”专利控释技术,含有38%的既释药物和62%的控释药物,克服了传统的长效剂型起效慢的缺点，是临床针对长

6、期疼痛患者的又一个全新选择。羟考酮控释片（2）奥施康定特点:起效快，作用时间长羟考酮38%→即刻释放→快速吸收（1小时以内）羟考酮62%→缓慢释放→持续镇痛（12小时）药效比吗啡强：2：3依赖潜力比吗啡相对较弱药名与吗啡无缘，减少了吗啡恐惧症副作用低羟考酮控释片（3）奥施康定临床研究显示奥施康定能长期有效的治疗癌痛对于控制神经病理性疼痛有效对术后疼痛和非癌性慢性疼痛（如腰背痛，骨关节痛，带状疱疹后遗神经痛等）也十分有效覆盖WHO二，三阶梯，可以“自始自终”使用，无须中途换药规格有5mg，10mg，20mg方便医生根据患

7、者疼痛强度选择剂量。10mg的奥施康定镇痛强度等于20mg美施康定.盐酸哌替啶(1)（度冷丁）特点：成份：盐酸哌替啶剂型：针剂、片剂药理作用：阿片受体激动剂作用机制与吗啡相似镇痛作用相当于吗啡的1/10-1/8作用持续时间：2-4小时体内代谢产物：去甲哌替啶半衰期长,易在体内蓄积产生神经毒性极量：150mg/次,600mg/日盐酸哌替啶(2)—用于慢性癌痛会产生严重不良反应盐酸哌替啶的代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱但毒性增强了1倍去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时其毒性反应为：中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异

8、常，震颤，神志不清，惊厥等长期应用导致神经毒性门诊患者基本停止使用于世英：哌替啶不是最好的癌症止痛药，中国医学论坛报，1997,2月20日可待因可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用其镇咳作用为吗啡的1/4镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7作用持续时间与吗啡相似药物成瘾性弱于吗啡可待因或其盐类，通常作为口服止咳药片剂用于缓解轻至中度疼痛，