机械通气及临床应用

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1、机械通气基础与临床呼吸系统解剖1.气道：上呼吸道、下呼吸道2.肺与肺泡3.呼吸肌：常规呼吸肌、辅助呼吸肌呼吸肌机械效率低(5%-10%)长期高耗氧量，可产生疲劳。机械通气时，既要避免加重呼吸肌功耗，同时要防止废用性萎缩，导致脱机困难。潮气量（TidalVolume,VT）平静呼吸时吸入或呼出的气量功能残气量(FunctionalResidualcapacity，FRC)平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量InspiratoryReserveVolume补吸气量Expir

2、atoryReserveVolume补呼气量ResidualCapacity残气量InspiratoryCapacity深吸气量TotalCapacity总肺容量肺的容量无效腔（死腔）通气-----终末细支气管以上的气道仅起到气体传输作用而不参与气体交换，解剖死腔(120—150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。机械通气还包括呼吸机管道死腔。每分肺泡通气量=（潮气量—死腔）肺泡通气血流比（Va/Qc）V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。V/Q>0.8,通

3、气量大于血流量，死腔通气。V/Q<0.8,血流量大于通气量，右--左分流。V/Q比值失调，主要表现缺氧。顺应性—弹性顺应性（Compliance,C）：单位压力改变时容积的变化，单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。有价值的脱机指标，正常值60-100ml/cmH2O。静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP)动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP)肺阻塞性与限制性通气障碍阻塞性障碍—气道口径变化引起通气阻力增高病症：支气管炎，哮喘，慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障碍—

4、肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变病症：肺纤维化，急性呼吸窘迫综合症ARDS患者多采用浅而快的呼吸混合型障碍—如肺气肿晚期监测呼吸功WOB有重要意义：正常人WOB呼吸功为0.3~0.6J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道阻力增加，顺应性降低时，呼吸功可增加50倍，重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。WOB<0.75J/L,脱机多能成功WOB0.85~1.15J/L,呼吸肌运动负荷增加WOB>1.25J/L,导致呼吸肌严重疲劳呼吸功WOB脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力间失衡,肌肉的疲劳.无力及高通气需求导致浅快呼吸

5、.浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率/潮气量(f/VT)用作脱机的指标.RSB是一简单有效的脱机指标.RSB>105脱机失效的可能性较高RSB<100则成功的可能性较大RSB浅快呼吸指数：最大吸气压和呼气压：最大吸气压（PIP）是反映全部吸气肌强度的指标，正常值为-50~-100cmH2O，当最大吸气负压＜20cmH2O时，为机械通气指征，当最大吸气负压＞30cmH2O为脱机指征。最大呼气压（MEP）是反映呼气肌强度的指标，正常值为50~80cmH2O，若此值正常，说明病人有较好的咳嗽和排痰能力。气道闭合压力:是呼吸驱动的指标。通常记

6、录开始吸气经过0.1秒时的口腔压力与PEEP的差值。只有在压力触发时的病人——自主吸气才有效。此值大于6cmH2O预计脱机失败，小于4cmH2O预计脱机成功。P0.1（cmH2O）气道压：受潮气量、吸气流速、气道阻力和胸肺顺应性等影响。①吸气峰压（peakinspiratorypressue,PIP）：为整个呼吸周期的最高气道压力，代表肺泡充气压，手按吸气末屏气（inspiratoryhold）可测得，正常值9~16mmH2O，若PIP＞35~40mmH2O，容易引起气压伤。②吸气平台压（PausePressure）：是吸气后屏气时

7、的压力，代表肺泡扩张的压力，与平均气道压直接相关，比气道峰压更能反映气压伤的危险性。正常值为9~13mmH2O，若高于35mmH2O，易发生气压伤。③平均气道压（menuairwaypressure）：指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值，正常值为5~15mmH2O，间接反映氧合情况。平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。根据实施机械通气时是否经人工气道（气管插管或气管切开）将其分为有创通气与无创通气。根据所用通气机的类型不同，机

8、械通气可分为正压通气，负压通气和高频通气。机械通气的分类维持适当的通气量；改善气体交换功能；减少呼吸肌作功；维持胸壁的稳定性；预防和治疗肺不张；为肌松剂或镇静剂的使用提供呼吸保障；实施肺内雾化吸入治疗等。机械通气的目的主要为：通气模式