机械通气的临床应用及护理

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1、机械通气的临床应用及护理冉希随着急危症医学发展，机械通气技术口益重要，成为抢救急危重症患者必不可少的手段。机械通气技术之临床应用是一门实际应用科学，必须掌握相关机械通气技术理论知识，指导临床实践，是一个长期学习实践的过程。一、概述(-)概念:机械通气即借助呼吸机将空气、氧气及空气氧气混合气体压入肺内,产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能，减轻或纠正缺氧、二氧化碳潴留目的之治疗方法和措施。(二)基本工作原理：即在气道口施以一定程度的正压。1.人为产生呼吸动作：不依靠呼吸中枢。2.改善通气：机械通气的正压气流通过不同方式、途径使患者得到

2、充足的潮气量，分解通气量，克服气道阻力及肺顺应性差。3.改善换气：机械通气的某些模式如PEEP或增加氧浓度等可增加肺内氧气弥散，改善肺内气体分布，纠正通气/血流比例失调。4.减少呼吸机做功：不依赖祌经、肌肉的兴奋传导与收缩而产生呼吸动作。5.纠正病理动作：机械通气的气道内压能纠正病理动作：多处肋骨骨折吋引起的连枷胸、反常呼吸运动。(三)分类1.有无自主呼吸：辅助性、控制性、辅助/控制性机械通气2.通气途径：气道内加压型、胸外加压型机械通气3.吸、呼气相的切换方式：定容、定压、定吋、混合型4.通气频率高低：高频、常频机械通气(四)适应症、禁忌症(1)适应症：任何

3、原因致呼吸心跳停止、呼吸衰竭、严重呼吸窘迫等。生理指标：1.意识障碍、呼吸不规则，R小于等于10次/分或大雨等于35次/分2.严重低氧血症、二氧化碳潴留，氧分压彡60mmHg或二氧化碳分压彡50mmHg。3.常规氧疗、保守治疗无效的呼衰、呼吸窘迫症。上述适宜早期考虑机械通气治疗。(2)禁忌症：无绝对禁忌，以下慎重：1.伴肺大庖的呼衰2.未经引流的张力性气胸3.大咯血4.急性心肌梗死5.低血容量性休克未补足血容量前二、机械通气的实施1.呼吸机与痫人的连接方式：无创：面罩有创：气管插管、气管切开插管1.通气方式选择常规通气模式：(1)IPPV间歇正压通气：无论患者

4、自主呼吸如何，呼吸机均按预调的通气参数给予患者间歇正压通气。冇自主呼吸：辅助通气无主呼吸(差)：控制通气，辅助/控制通气(2)IMV与SIMV(同步)间歇指令通气IMV=IPPV控制通气+自主呼吸SIMV=IPPV辅助呼吸+自主呼吸(3)PSV压力支持通气适宜有自主呼吸患者，是最接近患者生理状态的通气模式。患者每次自发吸气都自动接受预先社顶的一定程度的压力支持，痫人自主控制呼吸频率，吸呼比并与压力支持通气共同决定潮气量和气压正常值。(4)CPAP持续气道正压在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压的通气方式，防止肺与气道萎陷，改善肺顺应性，减少吸气阻力，尤其适合C

5、OPD患者。(5)PEEP呼吸末正压呼吸由病人或呼吸机产生，而呼气末气道压力仍高于大气压，以促二氧化碳排山，提高氧合。尤其适合肺内分流所致低氧血症ARDS。一般PEEP设置在4-6cmH2O,当f、Fio2、Vt己满足的情况下，缺氧人难以纠正者，可加大PEEP至10cmH2O.2.通气参数调节(1)f、MV,Vt呼吸频率、分钟潮气量、潮气量。机械通气之初宜f10-15次/分、MV6-10L、Vt7-15ml/kg,之后根据患者血气分析调节。(2)I：E吸呼比=h1.5-2.0在肺充血水肿、胸膜增厚的限制性通气障碍的呼衰病人宜选择较小潮气量、较快频率I:E=l:

6、1-1.5对哮喘、COPD所致呼袞宜选择较大潮气量I:E=l：2-3(3)气道峰压针对定压型呼吸机而言，峰压应设置为既能使患考获得适当的Vt又不影响患者新肺循环而造成气压伤，一般15-20cmH2O(4)FiO2氧浓度：在维持PaO260mmhg以上宜尽量减低FiO2,一般0.4-0.6。3.使用呼吸机的基木步骤：确定指征一接好呼吸机管道(2人核对)--打开开关(空压机、呼吸机主机、湿化罐等)--设置通气模式，调节通气参数一模肺测试一启动及监护4.使用呼吸机的注意事项及监测护理要点：(1)注意事项：湿化罐内蒸馏水适宜，不能超过最高水位线；保持集水罐底部朝下，并

7、及时倾倒多余液体；观察记录吸入气温：32-37摄氏度为宜；保持过滤网清洁；防止气管导管脱出等。(2)护理要点：A.加强气道湿化：无菌蒸馏水间歇/持续滴入气道：3-5ml/次，20-60min/次。不少于200ml/天。B.保持呼吸道通畅：翻身拍背、湿化雾化、吸痰、体位引流等A.预防交叉感染，严格无菌操作(3)监测要点：A.生命体征、意识、皮肤黏膜呼吸：有无自主呼吸？呼吸频率、节律、幅度、类型、呼吸动度是否一致、自主呼吸与呼吸机是否同步，每30-60分钟听诊双肺呼吸音。心率、血压：检测机械呼吸对循环的影响。体温：预防交叉感染、呼吸机相关性肺炎或患者自身的非部感染

8、是否得到控制O意识：好转或加重，处于何