输血赵永强—医学课件

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1、输血北京协和医院血液科赵永强输血输血是一种补充血液成分不足的支持性治疗措施。输血疗法是广泛应用临床各科的重要治疗措施。任何血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆及凝血因子）的缺失，均可采用输血治疗。输血疗法发展史1818年Blundell首次采用输血，成功救治产妇。1900年Landsteiner发现ABO血型。1940年发现Rh血型系统。1954年Dausset发现HLA系统。？年发现血小板抗原系统。二战期间分离血浆和血细胞，血浆在前线救治了大量伤员----开创成分输血。现状成分输血和血浆代用品的广泛应用，人造血球的研究----合理、节约

2、、安全用血。成分输血血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液不同成分应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。全血新鲜冰冻血浆（FFP）(板球)浓缩红细胞白蛋白静脉免疫球蛋白各种凝血因子洗涤红细胞血液制品知多少去白细胞板球去白细胞全血机采血小板机采白细胞、造血干细胞冷沉淀冰冻红细胞离心血细胞分离机分离分离分离白细胞滤器/射线照射分离、纯化病毒灭活低温沉淀静脉放血去白细胞浓缩红细胞白细胞滤器射线照射白细胞滤器射线照射自身全血冷藏/回输分离生理盐水洗涤3-4次袋采血小板过滤成分输血现况发达国家成分输血占输血总量

3、>90%我国年用血量1300吨成分输血仅占25~30%成分输血的优越性疗效显著副作用少节约血源经济方便成分输血的优越性一、疗效显著高纯度、高效价、体积小例：欲将体重60公斤的患者的血小板由10×109/L升至50×109/L需全血：3000ml需浓缩血小板：200ml(>2.5×1011/200ml)二、副作用少1.输血反应少输入总量（单位）反应人次反应率（%）全血19,126870.45红细胞42,678740.17P<0.001输全血与输红细胞的输血反应率比较：2.输入量少：可减少输血过多所致循环负荷过重或输入保存液过多所致酸中毒的发生

4、率。3.减少血源性疾病的传播：肝炎、AIDS、梅毒等。三、节约血源一血多用，各取所需：红细胞、血小板、血浆……四、经济方便经济每200ml全血320元血浆90元红细胞273元方便体积减小，便于储存、运输。血浆、红细胞分离后可保存较长时间。一、全血输注需ABO、Rh交叉配血试验全血不全：4℃保存下血小板和白细胞功能丧失并被破坏。细胞裂解物对机体有害。凝血因子的活性1~3天后减半，7天后几乎完全丧失。成分输血一、全血输注适应证有限：1.急性大出血*出血量<总血容量10％，不需输血。*出血量>总血容量20％，可补充胶体液、电解质、红细胞。*出血量

5、≥总血容量30％，可输全血。2.换血：新生儿溶血病。3.体外循环手术成分输血二、红细胞输注需ABO、Rh交叉配血试验。1.浓缩红细胞输注制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小板。100±ml红细胞分离自200ml全血。适应证：*慢性贫血，Hb<60~80g/L伴明显缺氧表现；*急性出血，包括手术出血，出血量低于<总血容量30％（1500ml）；*贫血伴心、肾功能不全或高血钾。2.洗涤红细胞输注制备：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3~4次。适应证：*血浆蛋白过敏的贫血患者*部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者*部分自身免疫性溶血性贫血患者*非O型患者输

6、O型血3.少白细胞红细胞输注制备：用滤器或细胞分离机去除白细胞。白细胞去除率93-99%。减少非溶血性输血发热反应；降低了病毒传播的可能；降低了HLA同种免疫。适应证：*需长期、反复输血者；*已产生白细胞或血小板抗体致输血反应者。*器官/异基因造血干细胞移植前后（避免产生白细胞抗体）。4.冰冻红细胞输注制备：去除血浆的红细胞加甘油，保存在-80°C，可保存10年。解冻后洗涤甘油，加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。适应证：*与洗涤红细胞相同。*自身输血。三、浓缩白细胞输注需ABO血型相同。制备：用血细胞分离机采集单个供血者循环血液中的白细胞(

7、≥1×1010/袋)。适应证：中性粒细胞<0.5×109/L并发感染，抗生素加G-CSF治疗无效者。每天输入2~3×1010，连用5~7天。严重副反应发生率高，临床很少采用。四、浓缩血小板输注需ABO血型相同。机采血小板的制备：用血细胞分离机采集单个供血者循环血液中的血小板（≥2.5×1011/袋）。22士2℃摇床内可保存3~5天，但最好采集后24小时内使用。四、浓缩血小板输注适应证：*血小板减少有活动出血，尤其是粘膜和内脏出血；*血小板功能障碍引起的出血；*血小板严重减少（<20×109/L），有潜在严重出血的高危因素；*血小板减少，拟接

8、受有创检查或手术：中小手术>50~70×109/L大手术及关键部位手术>100×109/L四、浓缩血小板输注机采与手工采的血小板相比，优点：红细胞混入少，可以不作交叉配型；白细胞