邓伟无菌术和基本操作

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1、无菌术和基本操作长春中医药大学附属医院骨科邓伟教学目标1234明确无菌术的概念、内容组成。说出常用的灭菌、消毒方法，适用范围。描述手术进行中的无菌原则。能正确进行手术人员的术前准备。第一节无菌术微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。外科无菌术:无菌术是针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成一、概念（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区

2、域被污染的操作技术。（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触灭菌法：一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。（有的化学品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等，可以杀灭一切微生物，故也可在灭菌法中应用）。消毒法：消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。灭菌

3、：灭菌系指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。手术器械和应用物品如手术衣、手术巾、纱布和盆、罐等都可用高温来灭菌。电离辐射主要用于药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等，以及塑料注射器和缝线等的灭菌。紫外线可以杀灭悬浮在空气中、水中和附于物体表面的细菌、真菌、支原

4、体和病毒等。但它不能射入食物和衣料、被服等纺织物，故一般常用于室内空气的灭菌。灭菌法1、高压蒸气灭菌法：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。高压蒸气灭菌法的注意事项①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm×35cm×25cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；③包内和包外各贴一条灭菌指示带；④易燃

5、和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；⑦要有专人负责。2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，

6、故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3、火烧法容器内倒入95

7、%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面的微生物。抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸两种，用于皮肤消毒和不耐高温灭菌的物品。常用的化学消毒剂：①1:1000新洁尔灭溶液：浸泡时间为30分钟，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。1000ml中加医用亚硝酸钠5g，配成"防锈新洁尔灭溶液"，有防止金属器械生锈的作用。药液宜每周更换1次。②75％酒精：浸泡30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同。酒精应每周过滤，并核对浓度1次

8、。③甲醛溶液：10%浓度适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒，浸泡时间为30分钟。40%甲醛2与高锰酸钾1比例计算，用于气体熏蒸。④2％戊二醛水溶液：浸泡10～30分钟，用途与新洁尔灭溶液相同，但灭菌效果更好。⑤1:1000洗必泰溶液：抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为30分