脑梗溶栓的影响因素

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1、静脉溶栓病例上海交通大学附属仁济医院南院神经内科王丽玲病例一60岁男性患者，突发言语含糊伴右侧肢体乏力1.5小时患者发病1.5小时前无明显诱因突发右侧肢体乏力、活动不便，右手不能抬起，不能独自站立及行走，伴言语含糊、反应迟钝，无头晕头痛，无恶心呕吐，无呼之不应，无精神异常，无胡言乱语，无吞咽困难，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，无跌倒。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史。有吸烟史约40年，1包/天；饮酒史30年，1斤/天。查体：BP170/80mmHg。神志清晰，混合性失语，构音含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射（++），右侧鼻唇

2、沟较浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，感觉、共济查体不合作，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12’辅助检查血常规（-），C反应蛋白（-）。肝功能三项（-），肾功能（-），肌酸激酶（-），随机血糖7.8mmol/L，电解质（-），肌钙蛋白（-）。BNP（-）出凝血系列（-）心电图（-）头颅CT头颅CT：左侧额叶及右侧基底节腔梗充分告知获益风险比，家属知情同意后，予0.9mg/kgrt-PA溶栓治疗。（DNT40min）溶栓后90min患者症状较前明显减轻，右侧肢体可抬起，至溶栓后4h患者症状反复，NIHSS评分达9’，次日患者症状再次加重，

3、NIHSS评分12’头颅MRI+MRAMRI：左侧额顶颞岛叶急性期腔梗及梗塞灶；MRA：左侧大脑中动脉远端分支稀疏变溶栓后24小时复查头颅CT出院时情况神志清，混合性失语，构音含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射（++），右侧鼻唇沟较浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力2级，右下肢肌力3级。NIHSS评分9’病例2男性，63岁，突发意识障碍，右侧肢体偏瘫2.5小时现病史：患者发病前2.5小时无明显诱因下突发意识障碍，呼之不应，言语不能，右侧肢体不能活动。无眼上翻，无牙关禁闭，无舌咬伤，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁等。既往史：2014年曾发生

4、一次脑梗死,遗留右侧肢体活动不利，可持物及独立行走，有高血压病、糖尿病史。查体：Bp130/74mmHg，睁眼失接触，双眼向左凝视，双瞳等大等圆，对光（+），失语，右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，右侧巴氏征（+）。NIHSS评分21’。辅助检查血常规（-），C反应蛋白（-）。肝功能三项（-），肾功能（-），肌酸激酶171mmlol/L，随机血糖9.7mmol/L，电解质（-），肌钙蛋白（-）。BNP（-）出凝血系列）（-），D-二聚体（-）心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞。头颅CT双侧枕叶小片偏陈旧性梗塞？颅内多发梗塞/腔梗灶充分告知获益风险比，家属知情同意

5、后，即刻予0.9mg/kgrt-PA溶栓治疗（DNT45min），同时行头颅MRI+MRA检查，请神经介入医生会诊溶栓结束后1小时患者意识渐清，构音含糊，右侧肢体可自主活动。溶栓后2小时NIHSS评分9’。溶栓同时的头颅MRI+MRAMRI:脑内多发腔梗灶及软化灶，其中左侧额顶叶及半卵圆区多发偏急性腔梗灶。MRA:左侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉闭塞。溶栓后24小时复查头颅CT出院情况患者肢体无力症状较前好转。查体：BP124/75mmHg。神志清晰，构音含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25cm，左瞳对光反射（+），右瞳对光反射（+），鼻唇沟右侧较浅，伸舌偏右，颈软，右

6、侧肢体肌力4级，左侧肌力肌张力正常，双侧针刺觉对称，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分5’回顾病例1男性，60岁，言语含糊伴右侧肢体乏力1.5h就诊，NIHSS12’既往吸烟饮酒史DNT40min溶栓后NIHSS12’，出院前NIHSS9’，mRS3’病例2男性，63岁，突发意识障碍，右侧肢体偏瘫2.5小时就诊，NIHSS21’既往高血压病、糖尿病史，脑梗死后遗症DNT45min溶栓后NIHSS9’，出院前NIHSS5’，mRS2’哪些因素影响了患者溶栓结局呢？影响了患者溶栓结局的因素？是否与患者一般情况（年龄、性别、体重等）相关？年龄年纪越轻获益越大；50岁后症状性颅内

7、出血风险显著增加；随着年龄增长，死亡率渐增，功能独立性递减。Neurology.2012Mar20;78(12):880-7.对27,671名18-80岁的发病4.5小时内静脉溶栓患者的研究提示：年龄>80岁：仍获益显著，且未额外增加颅内出血20良好预后（mRS0-1）7天内致死性颅内出血纳入9项随机对照研究共6756例急性缺血性卒中患者，评估不同发病时间、年龄及严重程度对应用阿替普酶患者的卒中预后的影响2014LANCET荟萃分析共纳入1729例>80岁的老年患者EmbersonJ,etal.Lancet.2014;384(9958):1929-3