社区护理之家庭病床

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1、家庭病床李雪梅家庭病床的意义家庭病床是社区卫生服务的重要组成部分，是方便老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的有效方法。社区卫生服务中心（站）的医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。一、工作原则（一）根据社区居民对家庭病床的需求及建床标准，建立家庭病床。（二）为社区居民提供以人为本、方便、快捷的家庭病床服务。（三）严格执行卫生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理常规，确保医疗安全。（四）遵守劳动和社会保障、物价部门的有关规定。二、主要

2、任务（一）对建床患者提供基本医疗服务（二）开展家庭条件下的康复训练和指导；（三）对患者进行个体化的健康指导，宣传预防保健知识；（四）对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。三、建床类型及收治范围（一）治疗型：诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。（二）康复型：出院后恢复期仍需继续康复的患者（三）舒缓照顾型：1、自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者。2、疾病晚期，需进行支持疗法的患者。3、需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。四、管理要求（一）社区卫生服务中心要加强对家庭病床的管理，制定规章制度、服务流程、管理规范；使家庭病床服务制度

3、化、规范化、科学化。（二）社区卫生服务中心（站）要依法执业，提供家庭病床服务的医、护人员，应具备执业医师和注册护士资格，并通过社区岗位培训。（三）社区卫生服务中心应定期对家庭病床工作进行检查，了解、掌握家庭病床制度落实及医疗服务质量等情况，协调做好转、会诊工作。（四）社区卫生服务中心（站）要向社区居民公示家庭病床服务的联系电话。五、工作要求（一）建床1、患者或家属提出建床申请，社区卫生服务中心（站）全科医师应根据患者病情确定建床类型。2、责任医师、护士指导患者或家属按规定办理建床手续，详细告知注意事项，签订家庭病床服务协议书

4、（附件6）。3、责任医师、护士要完整填写相关信息，认真书写家庭病床病历和护理病历。（二）查床1、首次访视应对建床患者进行生命体征的测量，详细询问病情，分析病人的心理状态、饮食情况、经济条件、家庭卫生环境等因素，对建床病人进行疾病的治疗及护理评估。2、责任医师根据家庭病床的类型，制定查床计划，每周查床1--2次，病情变化随时查床，并及时书写查床记录。3、对新建床患者，上级医师在7天内完成查床。责任医师、护士应参加上级医师查床，查床前准备好病历、x线片、有关检查报告及所需用的检查器材等，简要报告病历，上级医师对治疗方案及医疗文书书写质

5、量提出的指导意见，责任医师要记入病程，并经上级医师签字确认。（二）查床4、责任护士根据患者病情及分型，制定巡视计划。5、责任护士在执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，执行查对制度，避免差错发生。6、责任护士应指导家属进行生活护理，如：防压疮、翻身、口腔护理等，配合家属做好患者的心理护理。7、社区护士长应定期进行护理查床，检查护理质量和医源性感染控制情况，研究解决护理问题。（三）会诊与转诊1、建床患者出现病情变化，责任医师应及时出诊，必要时请上级医师会诊并详细记录。2、由于技术和设备条件限制，需要进一步诊疗的建床患者应及时

6、转诊。3、治疗型建床患者病情加重，要及时通知家属转院，如拒绝转院，需在病历上记录并要求家属签字。4、对转回社区的患者，根据病情需要可继续在家庭病床治疗。（四）撤床1、建床患者经治疗病情稳定，责任医师开具家庭病床撤床证，办理撤床手续。2、责任医师、护士应书写撤床小结并向患者或家属交待注意事项、进行健康指导。3、建床患者及家属要求提前撤床，经患者或家属签字后办理撤床手续，并记录在撤床小结中。4、撤床后的家庭病床病历，归入健康档案一并保存。（五）家庭病床病历书写规范和护理病历书写规范（见附件3、附件4）。六、收费标准：建立家庭病床和提

7、供医疗服务项目收费，执行北京市物价局、北京市卫生局联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》。附件：1、家庭病床服务流程（略）2、家庭病床建床与撤床标准3、“家庭病床病历”格式及书写规范4、“家庭病床护理病历”格式及书写要求5、家庭病床建床同意知情书6、家庭病床服务协议书家庭病床建床与撤床标准（一）建床标准：1、出院后转回社区仍需治疗的病人：⑴急性脑血管病病情平稳需继续康复的病人；⑵肿瘤术后或放、化疗需支持治疗的病人；⑶高血压、糖尿病合并慢性并发症的病人；⑷骨折术后及外伤：换药、拆线、康复、功能锻炼等。2、慢性疾病需长期治疗

8、的病人：(1)长期卧床病人：晚期肿瘤、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、定期更换尿管、胃管）；(2)临终关怀：晚期肿瘤、植物状态、老年期痴呆症等。（二）撤床标准：1、经药物治疗及康复后病情平稳；2、肿瘤术后或放、化疗后暂