急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术.doc

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1、急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术【关键词】血液稀释急性高容性血液稀释（AHH）是手术前短时间内快速输入一定量的胶体类血浆代用品，使血管内容量高于正常容量的方法。它可以减少手术中红细胞和其他血液成分，如凝血因子的损失，减少围手术期输异体库血,从而减少因输血带来的不良反应，降低医疗费用和减少血源传播性疾病。控制性降压是采用药物与技术方法降低平均动脉压，不致有重要器官的缺氧损伤。脊柱手术创伤大，出血多不易止血，笔者将全麻复合麻醉下AHH，硝酸甘油、艾司洛尔控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术取得了良好效果，并与单纯复合全麻比较，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：本院200

2、5年1月至2006年8月实施36例脊柱手术，其中颈椎12例，腰椎24例。男22例，女14例；年龄22~55岁，平均年龄(37.61±7.83)岁；体重50~80kg，平均（65.00±16.12）kg。ASAⅠ~Ⅱ级。术前Hb>125g/L,HCT>35%,检查心、肺、肝、肾、凝血功能基本正常。随机分为两组，每组18例，组Ⅰ为对照组，未行AHH+CH。组Ⅱ为AHH+CH。1．2麻醉方法：术前禁食8小时，麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入手术室后，监测ECG、BP、SPO2，行桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置管。组Ⅰ组Ⅱ患者均采用气管插管静吸复合全麻，诱导采用静

3、脉力月西0.05~0.1mg/㎏,芬太尼3~5μg/㎏，维库溴铵0.1~0.15mg/㎏，丙泊酚1~1.5mg/㎏。用金属螺旋气管插管后机控呼吸，行机械通气VT8~10ml/㎏f10~12/分钟I∶E1∶2,气道压维持为1.2~1.5kＰa。术中麻醉维持酌情追加芬太尼，维库溴铵及吸异氟醚，丙泊酚2~4mg/（kg·h）。术中监测平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP），尿量。开始行AHH，AHH时通过外周静脉输注液体。稀释液输注速度为每分钟50ml，血液稀释的预期目标为HCT达到30%。1．3AHH+CH方法：组Ⅱ患者于手术前30分钟内颈静脉快速输入6%贺斯，使血容量增加约20%。在开始A

4、HH时调节异氟醚的吸入浓度，维持CVP<12cmH2O,必要时使用小剂量的硝酸甘油扩张血管,避免容量负荷过重。以MAP基础值的70%为目标，以0.1g/L硝酸甘油+2g/L艾司洛尔，分别由微泵输注降压，心率维持在每分钟（70±10）。等到主要手术操作完成后停止降压，让血压自然回升。1．4补液：两组患者补充术前、术中液体损失量，以10ml/kg·分钟的速度用等量的复方乳酸钠补充。术中的出血量以等量贺斯补充，维持尿量在1ml/（kg·h），如偏少则静注速尿20mg。术中失血量>15ml/kg或Hb<7.5g/L,或HCT<25%时，酌情补充少量红细胞,保持HCT>2

5、5%。31．5观察项目术中持续监测MAP、HR、CVP、SPO2和PETCO2。采用纱布称重法加吸引瓶中血量计算术中出血量、输血量、输液量和输血例数。尿量记录AHH前、AHH后、术毕、术后1天和术后5天的Hb及HCT。1.6统计分析：所得数据以均数±标准差(x±s)表示,组内采用配对t检验,组间两样本均数t检验。2结果2.1两组患者年龄、性别、体重和手术时间均无显著性差异（表1）。2.2两组在失血量、输血量等比较结果见表2。2．3两组患者AHH后、术毕、术后1天、术后5天的Hb、HCT，明显低于AHH前，但仍然在代偿范围（表3）。2．4两组患者术后随访均未出现肺水肿、心、肾、肝功能的损害及异

6、常出血情况，恢复良好，痊愈出院。3讨论众所周知，脊柱外科手术的出血量大，因此术中常需输血。但异体输血可以导致很多并发症，包括输血反应、感染和免疫抑制等，尽可能不输或少输血。目前常用的措施包括异体输血、血液稀释、控制性降压等[1]。急性高容性血液稀释（AHH）具有操作简单、节省时间、减少污染等优点［2］。本文组Ⅱ在术前进行AHH。快速输入6%贺斯15ml/kg及复方乳酸钠8ml/kg，适度的血液稀释改善血液流变学，降低血液粘稠度，使心输出量增加，从而使血量速度加快，有利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。硝酸甘油是松弛血管平滑肌的血管扩张剂，是用于控制性降压的药物之一，用硝酸甘油进行控制性降

7、低患者血压。组Ⅱ术中出血量、输血量和输血例数较组Ⅰ有显著减少（Ｐ<0.05）。现已有研究表明，术中生命体征平稳，内脏器官灌注正常，尿量充盈，术中术后Hb、HCT水平均维持在90g/L、27%以上，可保障氧供，氧耗平衡，避免组织缺氧[3]。只要HCT大于25%,氧供、氧耗、动脉血乳酸均不受影响[4]。本文两组术毕、术后１天及术后５天的Hb、HCT均明显低于术前水平，但Hb仍高于90g/L、HCT大于27%