支气管肺癌副本副本

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1、原发性支气管肺癌南昌大学第一附属医院陈俊【概述】原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma（简称肺癌Lungcarcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。【流行病学】年发病人数160万年死亡人数140万居全球之首我国癌症首要死因【病因和发病机制】一、吸烟二、环境污染三、电离幅射四、职业致癌因子五、营养与饮食Β胡萝卜素缺乏【病因和发病机制】六、病毒感染肺结核七、遗传和基因：抑癌基因P53/RB等癌基因ras、myc基因家族、cerbB2等吸烟：尼古丁苯并芘亚硝胺放射性元素被动吸烟【病理和分类】一、按解剖部位分类（

2、一）中央型肺癌段支气管以上：3/4，多见于鳞癌及小细胞肺癌（二）周围型肺癌段支气管以下：1/4，多见于腺癌肺癌的生长部位—肺癌的生长方式:一向管腔内生长二沿管壁生长三向管腔外生长生长方式：正常支气管向管腔内生长沿管壁生长向管腔外生长二、按组织学分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamouscarcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Smallcellcarcinoma)(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma)(四)腺癌(Adenocarcinoma)二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squa

3、mouscarcinoma)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。病理多有角化珠早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma)未分化癌，缺乏小细胞癌，腺癌及鳞癌分化的细胞和结构特点；包括

4、：大细胞神经内分泌癌，复合型大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌，伴横纹肌样表型大细胞癌(四)腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolarcarcinoma)是腺癌的--个亚型.表现有结节型与弥漫型结节型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Smallcellcar

5、cinoma是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。燕麦细胞型具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplasticsyndrome)。【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽(二)咯血持续痰中带血(三)

6、喘鸣(四)胸闷、气急(五)体重下降(六)发热二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)咽下困难肿瘤压迫食管(三)咽下困难癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经(五)上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。(六)Horner综合征位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoastcarcinoma)，压迫颈部交感神经。七胸水三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵

7、状指(趾)2·男性乳房发育促性腺激素3.Cushing综合征促肾上腺皮质激素样物4·稀释性低钠血症抗利尿激素5·神经肌肉综合征6·高血钙症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。【影像学及其他检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(computedtomographyCT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；(一)中央型肺癌(二)周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌并肺门淋巴结转移细支气管-肺泡癌(Bronchioloalveolarcarcinoma)有两种类型的表现。结节型与弥漫型结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴