中国慢性心衰治疗指南解读

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1、社区慢病管理：“中国慢性心力衰竭诊治指南”－解读主要内容背景内容总结修订背景背景2001，慢性收缩性心力衰竭治疗建议我国第一个心衰指南，发挥了重要作用近年心衰的机制、诊治有许多新进展原建议已不适应目前临床医师需要2007指南的编写是十分必要的背景近年颁发许多新指南2005，欧洲心脏病学会（ESC）心衰诊治疗指南2005，美国心脏病学会（ACC/AHA）心衰诊治指南2006，加拿大心衰学会（SSC）心衰诊治指南2006，美国心衰学会（HFSA）心衰诊治指南2007，欧洲心脏病学会（ESC）舒张性心力衰竭诊治指南过程修订原则基本框架不变吸收国外指南精华反映循证医学的新进展符合中国国情

2、，易于实际应用主要内容内容包括以下内容前言阶段评估治疗（一般治疗、药物与联用、非药物治疗、特殊心衰的治疗）前言慢性心力衰竭，一种进行性疾病一旦起病，即使无新的心肌损害，临床处于稳定阶段仍可自身不断发展慢性心力衰竭的定义心力衰竭（heartfailure）是各种心脏疾病导致心功能不全（cardiacinsufficiency）的一种综合征。其诊断需要以下几个要素：心力衰竭（HF）的症状,通常为静息或是活动时的疲乏或呼吸困难及液体潴留；心功能收缩性和（或）舒张性失代偿的客观证据（尤其为心动超声图表现），临床上对治疗有反应可支持诊断，但不能作为诊断依据。无症状性左室（LV）功能不全被认

3、为是症状性（HF）的前驱表现并伴有较高的死亡率。术语急性心衰与慢性心衰：急性心力衰竭（AHF）是指原发性AHF或慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿期。包括高血压性AHF、急性肺水肿、心源性休克和右心AHF。慢性心衰常表现为急性加重，是心力衰竭最常见的表现形式。收缩性心衰与舒张性心衰：CHF通常伴有LV收缩功能失调。舒张性CHF的诊断是指在静息状态下，患者有CHF症状但同时LV射血分数能保持正常者（PLVEF）。该术语常用于没有明确舒张功能不全证据的患者，在老年及女性患者中较为常见。右心衰与左心衰：该术语分别代表有明显心衰症状的体循环或肺循环淤血患者。前言基本特点发病率高致残率高死亡

4、率高住院率高治疗费高前言中国慢性心衰的流行病学过去40年，心衰引起死亡增加6倍患病率0.9%，约400万患者老龄化、心血管危险因素增加，患病率增加男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关前言心衰的流行病学城市＞农村，北方＞南方，与高血压的分布一致病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%前言心力衰竭的基本机制，心肌重构胚胎基因表达，心肌收缩力降低，寿命缩短细胞凋亡，心衰从代偿向失代偿的转折心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加心肌肌重增加、心室容量增加，心室形态改变横径增加呈球状前言心肌重构机制，心肌损伤→内分泌激

5、活慢性心衰的治疗关键，抑制神经内分泌的过度激活交感神经、RAAS、细胞因子激活心肌重构阶段心力衰竭的四个阶段A：前心衰阶段：高危人群B：前临床阶段：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰阶段心功能分级某时的心功能状况时间点横向NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰的各个阶段心衰发生发展过程全过程纵向A、B、C、D评估心衰评估（临床、治疗方面）原发心脏病（性质及程度）心功能状况（NYHA）液体潴留（短期体重增加）其它指标（血浆脑利钠肽--BNP）运动耐量、死亡率、住院率评估液体潴留液体潴留对决定利尿剂十分重要短期体重增加，液体潴留可

6、靠指标应每天测量体重，并作详细记录且记，显性水肿，体重增加＞10%评估LVEFLVEF≤40%二维超声心动图、CAG、ECT测定LVEF二维超声心动图常用，简单、方便、价格二维超声心动图测定LVEF时，推荐改良Simpson法，更准确评估血浆脑钠肽（BNP）与心衰程度呈正相关BNP＞400pg/ml，心衰可能性很大BNP100～400pg/ml，还应考虑其他原因BNP＜100pg/ml，初步排除心衰评估NT-proBNPBNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰50岁以下NT-proBNP＞450pg/ml，可考虑诊断心衰50岁以

7、上NT-proBNP＞900pg/ml，可考虑诊断心衰心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好评估6分钟步行试验简单易行、安全方便评定运动耐量、心功能、疗效及预后在平直走廊尽可能快行走，测定6分钟的步行距离＜150m：重度，150~425m：中度，426~550m：轻度评估预后的评估LVEF↓、NYHA分级恶化慢性低血压、静息心动过速、QRS增宽低钠血症、肾功能不全、难治性容量超负荷不能耐受常规治疗治疗一般治疗去除诱因监测体重（3天内体重增加＞2kg，提示液体潴留