结核性腹膜炎课件

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1、结核性腹膜炎概念是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。病因和发病机制病因：结核杆菌（继发于肺结核等部位）发病机制：（一）直接蔓延：继发于肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等。（二）血行传播：继发于肺结核、关节、骨、睾丸结核等。病理渗出型:初期粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来渗出型腹膜充血水肿，覆有纤维蛋白渗出物，有黄白、灰白结节或斑块。腹腔内有浆液纤维蛋白物积聚。腹水少量至中等量，草黄色，有时淡血性，偶见乳糜腹水。病理渗出型:初期粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来粘连型大量纤

2、维组织增生，肠系膜和腹膜明显增厚肠袢相互粘连，形成肠梗阻常由渗出型腹水吸收而来病理渗出型:初期粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来干酪型由渗出型或粘连型演变而来，本病重症以干酪样坏死为主，可形成结核性脓肿临床表现起病隐匿，少数起病急骤全身症状：发热、盗汗、营养不良腹痛：持续性隐痛或疼痛不明显腹水：少量至中等量腹部肿块：多见于粘连型或干酪型。腹部触诊：腹壁柔韧感、压痛轻微（少数重）其他：腹泻、肝大并发症：肠梗阻、急性穿孔、肠瘘临床表现一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占67－95％热型以低热与中等热居多，约三分之一患者

3、呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现在育龄妇女中，停经不育者较常见。临床表现二、腹痛有三分之二患者可出现不同程度的腹痛多为持续性隐痛或钝痛疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部当出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。临床表现三、腹胀与腹水多数腹胀感（可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起）有三分之一可出现腹水腹水以小量、中等量多见腹水量超出1000ml

4、时可发现移动性浊音少量腹水需借助B超检查。临床表现四、腹壁柔韧感由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症造成是粘连型结核性腹膜炎的临床特征，也可见于本病的各型绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。临床表现五、腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块多位于中下腹部肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感轻微触痛。临床表现六、其它腹泻，是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日3－4次。粘连型患者，便秘较为

5、常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。实验室和其他检查血象：病程长者可有贫血，病灶急性扩散WBC可升高。血沉：病情活动时增快，静止时正常结核菌素试验：强阳性有助诊断腹水检查：草黄色渗出液，少数淡血色，偶见乳糜性。腺苷脱氨酶活性增高。B超显像：发现腹水及腹水定位。X线检查：可见到钙化影。X线钡餐：肠粘连、肠结核、肠瘘等有辅助价值。腹腔镜检查：内脏表面散在灰白色结节。实验室和其他检查一、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程较长而病变活

6、动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。实验室和其他检查二、腹水检查　腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×108／L（500／ul），以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年

7、主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50％以上。实验室和其他检查三、胃肠X线检查　钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。实验室和其他检查四、腹腔镜检查　有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或

8、集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。诊断青壮年有结核病史。长期发热原因不明，伴腹胀、腹水和