结核性腹膜炎课件

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1、结核性腹膜炎结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病以青壮年多见，20~40岁占61.5%男女之比约为1:2可能与妇女盆腔结核有关病因和发病机理病因：由结核杆菌引起感染途径：1、腹腔内结核病灶直接蔓延(主要途径)：如肠裂膜淋巴结核，肠结核，输卵管结核。2、少数由血行播散引起，如活动性肺结核、骨关节结核、结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、睾丸结核。一、渗出型：腹膜充血、水肿，表面盖有纤维蛋白渗出物，可见黄白色结核结节，腹水呈草黄色，少数呈血性，偶呈乳糜腹水。病理二、粘连型：腹膜见大量纤维增生，腹膜增厚肠袢粘

2、连并和其它脏器缠在一起，肠曲易被压及束缚而形成肠梗阻或包块，常由渗出型腹水吸收后演变过来，也可发病初即呈此型。病理三、干酪型：以干酪坏死病变为主，表现为坏死液化物与腹膜粘连形成多个小房，构成结核脓肿。后者可向肠曲、腹腔、阴道溃破形成内外瘘道。病理临床上以粘连型渗出型，干酪型可见粘连型可能最多见，混合型是指两种以上类型同时存在。病理起病缓急轻重与病理类型有关，多数起病隐袭，少数起病急，类似外科急腹症，个别见于腹部其它疾病手术时偶而发现。临床表现一、全身症状发热、盗汗、消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症。临床表现二、腹痛呈脐周或全腹慢性隐痛或钝痛。不完性

3、肠梗阻，呈阵发性腹胶痛急腹症：肠系膜淋巴结结核或腹腔内其它干酪性坏死病灶溃破，肠结核穿孔。临床表现三、腹部触诊腹部柔韧感是其临术特征，此征还可见于血腔、癌性腹膜炎。临床表现四、腹水一般是少量或中等量，有时B超检查偶而发现五、腹部肿块见于粘连型干酪型，位于脐周及其它部位，大小不等。临床表现六、其它腹泻：每日3-4次，糊状，原因：腹腔炎所致肠功能紊乱，肠结核致吸收不良，干酪样坏死病变引起肠管内瘘，有时与便秘交替出现。并发症：肠梗阻、肠瘘临床表现一、血常规，血沉血红蛋白轻重中度下降，白细胞正常或偏高。血沉增快实验室和其它检查二、结核菌素试验及血清结核抗体检测，PCR1

4、、PPD强阳性提示体内有活动性结核，阳性率72%(活动性结核)，肺外结核阳性率60%，敏感性70.3%，特异性60.90%。实验室和其它检查2、血清抗结核抗体：活性性结核70.4%，肺外结核阳性率65%，敏感性69.5%，特异性94.20%。3、PCR聚合酶链反应：是结核病原的快捷、敏感、特异性的检测，符合YX达85.70%。实验室和其它检查三、腹水检查1、腹水常规呈渗出液：单黄色、静置后自行凝固，比重>10.16，蛋白质>30g/L，白细胞>500×106/L，C淋巴细胞为主。实验室和其它检查2、腹水葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35（提示细菌感染）。

5、3、腹水腺苷脱氨酶增高，提高结核性腹膜炎。实验室和其它检查4、腹水：一般细菌培养阴性浓缩结核杆菌阳性率很低，结核杆菌培养阳性低。动物接种阳性率仅50%，但费时间长，达1个月到3个月。实验室和其它检查四、B超及CT检查。对腹部包块确定其性质（炎症、囊性、实质性）有鉴别意义实验室和其它检查五、X线检查1、腹部平片：可见到钙化影，提示肠系膜淋巴结结核钙化。2、胃肠钦餐造影：肠粘连，肠梗阻，、肠结核、肠瘘肠腔外肿块。实验室和其它检查3、腹腔镜检查：腹腔网膜、内脏表面见到灰白色结节，并做活检确诊。禁忌症：腹膜广泛粘连。实验室和其它检查六、少数病例可做浅表淋巴结活检。实验室

6、和其它检查诊断依据：①青壮年，有结核症史，伴有其它器官结核病证据。②发热原因不明达2周以上，伴腹痛，腹胀、腹水或(和)腹部包块，腹部压痛或(和)腹部柔韧感。诊断③腹水呈渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，找不到癌细胞。④X线见肠粘连征象。⑤结核菌素试验强阳性诊断一、以腹水为主要表现者1、肝硬化腹水①肝硬化(失代偿期)典型临床表现。②腹水呈漏出液。鉴别诊断③如肝硬化腹水并发结核性腹膜炎，鉴别诊断困难，一般是有肝硬化临床表现，结合有结核病史或接触史或伴有活动性其它器官结核，必要时行腹腔镜检查。鉴别诊断2、腹腔恶性肿瘤①包括腹膜转移癌，恶性淋巴结、腹膜间皮瘤等。

7、鉴别诊断②一般有肿瘤原发部位的临床表现，并可通过内镜、超声，X线得以明确，但有个别病例肿瘤原发灶隐蔽而腹膜已广泛转移。鉴别诊断③腹水找到癌细胞。④鉴别困难需腹腔镜检查。鉴别诊断3、麦格氏(meigs)综合征，布一恰氏综合征(Budd-chiari)、缩窄性心包炎，结缔组织疾病。鉴别诊断二、以腹部包块为主要表现者①应与腹部肿瘤，克隆病区别②干酪型肿块B超呈非实质性，穿刺见干酪样物。③患者年龄轻，病程长而一般情况较好，包块质地不甚硬④必要时剖腹控查。鉴别诊断三、以发热为主表现者结核性腹膜炎有时发热长而腹部临床表现不明显鉴别诊断四、以急性腹痛为主要表现①见于结核性腹膜

8、炎干酪性坏死灶溃破，肠梗