姑息性手术在小儿先心病

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1、姑息性手术在小儿先心病中的前景和应用价值上海交大医学院附属上海儿童医学中心苏肇伉先心外科治疗从姑息手术开始（40年代）姑息治疗发展：早期：最终治疗目前：1，最终治疗2，分期治疗姑息术理由畸形复杂不能根治技术条件不足设备条件不足必须分阶段进行姑息术定义非彻底外科治疗非解剖结构纠正生理上从一个畸形的生理转变为另一种病理生理达到改善症状以利生存姑息术后处理需一个调整阶段度过适应的难关80年代：国外中心姑息手术占18-20%新华医院姑息手术：203例/20年，占同期3.74%59/203例二期根治上海儿童医学中心:2

2、010年姑息术208例,占复杂先心20.37%,姑息术死亡率为6.73%.我国姑息手术少有报导原因：年龄不够幼小病种不够复杂目前需姑息术病种PA/IVS；TOF/PA；TGA/VSD；TOF；TA；SV；复杂增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血）姑息术姑息手术种类B-T分流（经典）1945B-T分流（改良）1981Pott1946Waterston1962中央分流1976Glenn1958Brock1948RVOT补片1980SVC-RPA1985Hemi-Fontan1985

3、增加肺血流姑息术锁骨下动脉-肺动脉（端侧）经典B-T分流随访15年：长期生存良好运动耐受，肺血适宜缺点：心内膜炎脑脓肿（5%）一侧手坏死（1%），神经损伤乳糜胸，右室肥厚（继发）心律失常适用：肺血少，>2岁锁骨下动脉肺动脉侧侧Ｇｏｒ　Ｔｅｘ改良B-T分流术分流通畅率:80~90%适用于新生儿~各年龄优点：血管不易扭曲适用新生儿幼婴儿神经损伤小不影响上肢血供手术死亡率低缺点：随年龄分流量下降（２年后，２／３者不者）浆液性瘤降主动脉－左肺动脉（侧侧）ＰＯＴＴ分流术升主动脉－右肺动脉（侧侧）Watterston分流术

4、升主动脉—Gortex管—肺总动脉中央分流术SVC—RPA（端端）Glenn术改良Glenn：上腔－一侧肺动脉端侧吻合肺动脉干横断关闭改良GlennSVC-RPA分流双向分流SVC-RPA端侧吻合近端SVC，MPA关闭优点：分流维持长减轻心脏负担手术死亡率低缺点：肺动脉－静脉瘘折除困难闭式Ｂrock手术优点：中央分流减轻右心负担缺点：操作困难粘连肺高压（？）RVOT-PA补片体外循环，保留VSD优点：操作方便左右肺动脉发育均匀减轻心脏负担适用：复杂青紫先心，同时有LSVC、TAPVC、>6个月患者优点同GLEN

5、N两肺均匀缺点二期根治困难Hemi—Fontan为二期Fontan作准备减少肺血流姑息术肺动脉环缩术MPABanding环缩标准肺总动脉直径=升主动脉肺总动脉压力为动脉压1/2SaO2下降不大于10%优点:肺血减少控制心衰肺炎缺点:增加I.II期手术死亡率40-71%适应征小年龄低体重复杂先心为Fontan准备为TGA/VSDA-Switch准备增加体-肺血流量的姑息术左侧开胸闭合房隔切开术球囊房隔切开术导管道房隔切开术姑息Mustand或Senning手术总结经济发达，医学发展，心脏移植，姑息术在复杂先心病治

6、疗中仍将保持良好的前景和应用价值