小儿先心病手术前后的护理体会

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1、小儿先心病手术前后的护理体会先天性心脏病是胎儿时期心脏、血管发育异常所致的畸形，是婴幼儿常见的心脏病。近年来随着小儿心血管外科技术的不断发展，小儿先心病都能及时得到矫治。由于小儿呼吸及循环的生理特点，先心病的病理改变，给护理工作带来了新的难题。因此，妥善的术前及术后护理是保证手术成功的关键。我科于2002年8月-2006年2月共收治先心病患儿218例，年龄3.5月-15岁，体重4.5kg-45kg，均手术治疗，除1例术后心功能差，呼吸机下调困难，治疗七天后死亡外，均康复出院。在对这218例先心病患儿术前及术后的护理过

2、程中，我们根据不同病种，不同个性，采用不同的护理方式。在术前护理过程中应先从心理护理人手，解除患儿及家长的顾虑，积极配合治疗，预防呼吸道感染，做好患儿的准备工作，这是术前护理的关键。在术后护理中严密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征的改变，根据患儿及病情选择、调整呼吸机的参数。呼吸道管理的关键是保持呼吸道通畅，吸痰前后要注意患儿有无缺氧状态，吸痰时间不宜过长，要吸净。低体重患儿须用微量泵输液，注意监测肾脏功能，保证出入平衡，同时要注意各种引流管及动、静脉置管的护理，饮食护理，并且做好出院指导。1临床资料2002年8月-2

3、006年2月我科共收治先心病患儿218例，年龄最小3.5月，最大15岁，体重4.5kg-45kg。均手术治疗，除1例死亡外，均康复出院。42术前护理2.1心理护理，先心病患儿经常因感冒、肺炎住院，对医护人员及陌生的环境产生恐惧感，治疗时应尽量减少重复操作，消除其不良心理影响，语言和蔼，尽快与他们熟悉并建立友好的信任关系，从害怕到喜欢，为手术前治疗及术后护理创造有利条件。通过与患儿接触，还可发现患儿有无语言障碍，眼睛，四肢及身体其他部位有无畸形，避免术后不必要的纠纷。2.2此类患儿因肺炎心衰长期住院且营养不良，反复静脉

4、输液，穿刺时影响一次成功率，家属有抱怨情绪，因此要常与家长谈心，介绍疾病的护理及术后可能碰到的问题，使其积极配合治疗和护理。2.3预防呼吸道感染，增强机体抵抗力。由于患儿易患感冒、肺炎，家长唯恐小儿着凉，紧闭门窗，衣服穿得多，要勤给病人换内衣，勤开窗通风换气，避免交叉感染。2.4患儿的准备。测量体重，因心脏病患儿生长发育落后于同龄儿童，甚至有营养不良倾向，应定期测量体重以准确计算药物剂量，同时评价营养状况。手术部位的准备，根据手术需要于手术前一日备皮，晚间清洁洗肠，注意液体温度。禁食，按常规术前6-8小时开始禁食，以

5、减少胃内容物被误吸的危险。在术前教会患儿深呼吸，咳嗽，以减少术后并发症的发生。3术后护理43.1术毕回ICU途中因体位改变可引起病情变化，要严密监护病人，与麻醉师及手术室护士进行详细的交班，固定气管插管的位置，按患儿体重调好呼吸机工作条件，了解血管活性药物的浓度及给药速度，争取短时间内使各项监测项目及时显示。3.2体温、心率、心律、血压、末梢的监护。术后患儿常体温不升，肢体末梢循环差，应进行安全缓慢的复温。术后肛温应控制在38℃以下，以物理降温为佳，使用冰帽时防止冻伤皮肤，避免因发热而加重心脏负荷，密切观察心率节律的

6、改变。以微量泵控制血管活性药物，浓度依临床指标调整剂量，观察用药反应，效果，不在同一静脉通道上推注其他药物。如安置临时起搏器应掌握使用方法，一旦发现心率低于正常，及时与医生联系。3.3护士应注意观察胸腔引流管的引流情况，如当前引流液为血性，提示有出血问题，小儿引流液大于4ml／kg／h，连续3小时，应考虑开胸止血。术后24小时无渗血倾向，胸腔无积气或积液，且引流液转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔掉引流管。3.4呼吸道管理。患儿术后呼吸道分泌物较多，进行气管内吸痰时，吸痰管应使用软质硅胶管以减少对气管粘膜的

7、损伤。吸痰前给纯氧加压辅助呼吸6—10次，痰液粘稠者需向插管内注入0.5-1ml生理盐水，吸痰过程中发现紫绀，心率减慢，血压波动等乏氧表现时应停止吸痰，给予大潮气量纯氧辅助呼吸，监测氧饱和度，早期发现并纠正低氧血症及高碳酸血症。43.5肾功能监测。术后每小时记录尿量，24小时累计出入量，观察尿液性质，尿PH值及比重，尿量减少时分析原因，利尿后注意补钾，防止电解质平衡紊乱。观察膀胱充盈情况，若排尿困难，可采用听流水声等帮助患儿排尿。放置导尿管的患儿，一旦临床允许就应立即拔除，减少感染的机会。3.6术后疼痛的护理。当患儿

8、因咳嗽，深呼吸和活动感到疼痛时，应帮助患儿取舒适的体位，提供安静的环境，分散其注意力，缓解疼痛，必要时与医生联系为患儿进行有效的镇痛治疗，可用持续芬太尼微量泵注射，并详细记录止痛效果。3.7饮食护理。手术后患儿的营养与水分摄入应予重视，患儿在气管插管拔除后即可少量饮水，术后第一天可进流食，逐渐增加固体饮食，直至患儿恢复正常饮食。在有低心排和内脏