从实证医学谈起ppt课件

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1、追求優質的醫療服務從實證醫學談起楊培銘　　台大醫院北護分院　院長7/1/20211盤尼西林過敏休克事件急性腦膜炎病患盤尼西林皮膚試驗呈陰性反應接受盤尼西林注射治療休克不治醫療糾紛7/1/20212前列腺特異抗原(PSA)篩檢事件53歲男性病患被診斷有前列腺癌控告之前看病之醫師因為該位醫師沒有“盡責”，主動為其抽血檢驗PSA，　　　　篩檢前列腺癌之有無7/1/20213盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(I)無過敏病史者有PCNallergy無PCNallergySkintest(+)11011Skintest(-)59951000610051011Sensitivity=1/

2、6=0.17Specificity=995/1005=0.99Positivelikelihoodratio=0.17/(1-0.99)=17Negativelikelihoodratio=(1-0.17)/0.99=0.837/1/20214盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(II)有過敏病史者（測後機率~70%）有PCNallergy無PCNallergySkintest(+)502272Skintest(-)127285149100Sensitivity=50/51=0.98Specificity=27/49=0.55Positivelikelihoodratio=0.

3、98/(1-0.55)=2.2Negativelikelihoodratio=(1-0.98)/0.55=0.047/1/20215前列腺癌之篩檢(I)臨床診療指引(ClinicalPracticeGuideline,CPG)可不可以做為照護標準之依據？7/1/20216前列腺癌之篩檢(II)證據之權重(levelofevidence)CPG之品質CPG之形成過程Ex.英國官方組織NationalInstituteforClinicalExcellence(NICE)發展CPG,再交由NationalHealthService(NHS)發送各醫療機構7/1/20217實

4、證醫學與日常醫療7/1/20218Evidence-BasedMedicine(EBM)Lamivudine的經驗Lamivudine100mg/d用於慢性Ｂ型肝炎患者併有急性發作者，連續服用9個月，eseroconversionrate達60%以上。故Lamivudine較Interferon具有較佳的療效。停藥後，約50%的病人血中e抗體會再變回e抗原，GPT值再度異常上升。Lamivudine至少須連續服用一年以上，或eseroconversion後再繼續服用6個月。7/1/20219實證醫學之臨床應用實證醫學之精義二十一世紀的診療模式需要實證醫學以病人為中心，以

5、其醫療問題為導向結合最新的臨床研究結果及醫師個人的臨床經驗為每位病患執行最合理的診斷和治療7/1/202110實證醫學之臨床應用Howtouse?病人醫師人性關懷實證醫學治療診斷個人臨床經驗7/1/202111Evidence-BasedMedicine(EBM)MedicineScience+“Art”“Imperfect”Science7/1/202112Evidence-BasedMedicine(EBM)我們的期許13我們希望醫學是井然有序的，期待我們所做的種種醫療處置都是有條有理的；然而，醫學不是如此，它是瞬息萬變的知識體，我們所做所為固然要有科學根據，但有時

6、也需依賴本能與習慣（經驗）。7/1/2021Evidence-BasedMedicine(EBM)IT世紀與EBM14肝硬化患者併發門脈高壓時，應否接受分流手術治療？讓我來查看看7/1/2021Evidence-BasedMedicine(EBM)日常醫療之模式ProblemsolvingDatabaseDoctorsPatientsEthicsHumanitiesAssessmentLiteraturesearchandcriticalappraisalFormationofanswerablequestionsMedicalproblems(Subjective&O

7、bjective)7/1/202116台灣醫療環境之現況民眾健康醫界健保局優質醫療Vs.醫療費用?7/1/2021實證醫學之運作7/1/202117實證醫學之臨床應用實證醫學之流程發掘病患的symptoms及signs，初期的檢查結果產生problemlists沒有現成的處理模式上網查詢最新相關資訊研讀及消化吸收相關資訊形成診療方案7/1/202118Evidence-BasedMedicine(EBM)肝門脈高壓患者之治療19某位外科醫師說：「根據我的經驗，肝硬化患者合併肝門脈高壓時，接受分流手術治療（porto-systemicshu