胰腺疾病病人的护理

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1、胰腺疾病病人的护理岳阳市二医院普外科刘阳春解剖生理概要解剖生理概要1.胰的位置：位于胃的后方，在第1.2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。2.胰的形态结构：分胰头、胰颈、胰体、胰尾。3、生理：胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺组织可产生胰液------外分泌功能胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素-------内分泌功能胰腺疾病腺内分泌瘤急性胰腺炎胰腺癌4123壶腹部癌胰胰腺癌胰腺癌-------是一种临床表现隐匿，发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤，85%患者就诊时已属晚期，仅20%左右患者可以进行手术治疗，术后5年的生存率小

2、于5%，国际上将其称为“二十一世纪医学的顽固堡垒”。早期诊断困难，手术切除率低，预后差，死亡率高，癌症中的“超级杀手”。胰头癌胰头癌-----约占胰腺癌的70%~80%，最常见的临床表现为腹痛（上腹疼痛、不适）、黄疸、消化道症状（食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻等）、消瘦和乏力。治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。壶腹部癌壶腹部癌-----是指胆总管末段壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤，临床表现颇似胰头癌，然而手术切除率和五年生存率都高于胰头癌，主要原因是症状出现较早而使病人较早就医。胰腺内分泌瘤胰腺内分泌瘤来自于胰岛。胰岛素瘤-----是

3、来源于胰岛B细胞的一种肿瘤，约95%为良性。典型症状为低血糖发作，主要表现为：冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、饥饿无力、头晕、手足震颤等。Whipple三联征表现：1、低血糖发作症状；2、发作时BS低于2.78mmol/L；3、摄入葡萄糖后症状迅速缓解。治疗原则：手术切除肿瘤是治疗胰岛素瘤的唯一有效方法，一但确诊后应及早手术。胰腺内分泌瘤胃泌素瘤------来源于G细胞，60%~70%为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。主要临床表现为：消化性溃疡的症状和腹泻。治疗：1、药物治疗：控制胃酸的高分泌（H2受体阻剂和质子泵抑制剂能有效减少胃酸的分泌。

4、）2、手术治疗：根治手术能明显延长病人的生存时间。急性胰腺炎（acutepancreatitis)是常见的急腹症之一。是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被“提前”激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。病理分型·急性水肿性胰腺炎：病变轻，多局限在体尾部，预后好。急性出血坏死性胰腺炎：病变以胰腺实质出血、坏死为特征，病情发展快，并发症多，死亡率高临床分型重症急性胰腺炎：多为出血坏死性的胰腺炎。轻型急性胰腺炎：多为水肿性胰腺炎。主要表现为：上腹痛、恶心、呕吐;腹膜炎局限于上腹，体征轻。急性胰腺炎病因1.胆道疾病：占50%以上，称胆源性胰腺

5、炎。如胆道结石、炎症、胆道蛔虫病等。2.过量饮酒和暴饮暴食3.十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。4.手术与创伤：胆胰或胃手术后5.感染：特异性感染性疾病，如腮腺炎病毒、肝炎病毒6.其他：药物、甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。临　床　表　现（一）症状1.腹痛：是主要症状多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于左上腹，向左肩及左腰背部呈带状放射。进食后疼痛加剧。2.腹胀：与腹痛同时存在，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。3.恶心、呕吐：发作频繁呕吐后腹痛腹胀

6、不缓解，呕吐物为胃十二指肠内容物。晚期出现麻痹性肠梗阻，呕吐物为粪性液体。临　床　表　现4.其他：（1）体温增高：感染和组织坏死所致，合并胆道感染时伴寒战高热(2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低钾、低镁血症。代谢性碱中毒，低钙血症。（3）黄疸：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管引起。（4）休克：表现为脉搏细速、血压下降等。早期为低血容量性休克，晚期合并感染性休克。出血坏死性胰腺炎，胰腺腺泡破裂，胰液外溢入腹腔，胰酶吸收进入血流-----血管扩张----血管通透性加大----大量血浆外渗-----血容量减少，加上呕吐致使体液丧失引起低血容量休

7、克。临　床　表　现出血坏死性的胰腺炎还有一些较重的临床表现：、1、急性呼吸衰竭：突然发生进行性呼吸窘迫，发绀等。原因：急性胰腺炎时释放卵磷脂酶，分解肺泡表面活性物质，使气体交换明显下降。也是本病致死的主要原因。2、急性肾衰竭：低血容量休克导致肾缺血缺氧，胰酶引起血液凝固功能异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，死亡率高达80%以上。3、胰蛋白酶吸收入血，直接损害心肌，引起心力衰竭与心率失常导致循环功能衰竭。（二）体征1、腹膜炎：腹部压痛、反跳痛和肌紧张急性水肿型：压痛只限于中上腹部，无明显肌紧张急性出血坏死型：上腹压痛明显，并有肌紧张和反跳

8、痛；移动性浊音阳性（渗出液较多出现，腹腔穿刺可抽出血性的液体，其淀粉酶含量高对诊断有意义）；2、腹胀：肠鸣音减弱或消失3.腹部包块：脓肿形成和胰腺假性囊肿4、皮肤淤斑：部分病人脐周出现蓝紫色瘀